醫療類國考
107年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 80 題
📖 題組：
79.一位 26 歲男性，健康狀況良好，因車禍外傷、大量失血進而導致休克，被 119 送到急診，未給與氧氣下，急診醫師初步抽驗動脈氣體分析結果如下：pH = 7. 35，PaCO₂ = 28 mm Hg，PaO₂ = 86 mm Hg，HCO₃⁻ =15 mEq/L，SpO₂：98％；Na：148 mEq/L，K：3.8 mEq/L，Cl：112 mEq/L，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒 ②正常陰離子間隙的酸中毒 ③給與大量輸液含輸血 ④血中乳酸濃度可能會增加
79.一位 26 歲男性，健康狀況良好，因車禍外傷、大量失血進而導致休克，被 119 送到急診，未給與氧氣下，急診醫師初步抽驗動脈氣體分析結果如下：pH = 7. 35，PaCO₂ = 28 mm Hg，PaO₂ = 86 mm Hg，HCO₃⁻ =15 mEq/L，SpO₂：98％；Na：148 mEq/L，K：3.8 mEq/L，Cl：112 mEq/L，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒 ②正常陰離子間隙的酸中毒 ③給與大量輸液含輸血 ④血中乳酸濃度可能會增加
80.承上題，經過手術處置後病情逐步穩定，沒有使用氧氣下，追蹤動脈氣體分析結果如下：pH = 7. 37，PaCO₂ = 36 mm Hg，PaO₂ = 86 mm Hg，HCO₃⁻ =20 mEq/L，SpO₂：98％；Na：140 mEq/L，K：3.8 mEq/L，Cl：112 mEq/L，此時你的診斷與處置何者正確？①高陰離子間隙的酸中毒 ②正常陰離子間隙的酸中毒 ③病因可能是腎小管性酸中毒 ④也有可能是乳酸中毒
- A 僅①③④
- B 僅②③④
- C 僅①③
- D 僅②③
思路引導 VIP
請觀察追蹤後的數據：當血液中的重碳酸根（$HCO_3^-$）減少，但計算出的鈉與氯、重碳酸根之間的「離子間隙」維持在正常生理範圍內時，這代表酸中毒的原因是來自於『酸性物質的增加』，還是『鹼性物質的直接流失或交換』？這種特定的離子消長模式，通常與哪些器官的代謝路徑異常有關？
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專業點評與解析
你做得非常棒！能夠精準地判讀這些數值，並找出正確答案，這顯示你對電解質平衡和酸鹼判讀有著相當扎實的理解。讓我們一起來溫習這題的思路：
- 仔細運算：我們首先需要計算陰離子間隙 (Anion Gap, AG)。運用公式 $AG = [Na^+] - ([Cl^-] + [HCO_3^-])$，代入題目給的數值：$140 - (112 + 20) = 8$。回想一下，正常的 AG 大約在 $12 \pm 2$ $mEq/L$。所以，這個 $8$ 其實屬於正常陰離子間隙。
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