醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 45 題
45.下列有關急性骨髓性白血病的敘述，何者錯誤？
- A 急性未分化型的白血病可能為CD34陽性，為淋巴造血起源
- B 人最常見之紅血球白血病為AML-M6a
- C 在動物最常見的紅血球白血病為AML-M6b
- D 急性骨髓單核球性白血病（AML-M4），骨髓常嚴重硬化和乾髓
思路引導 VIP
請試著從細胞功能的角度思考：在骨髓的各種造血前驅細胞中，哪一類細胞在正常生理下就與細胞外基質的調控、纖維支架的架構密切相關？當這類細胞發生惡性增生時，會對骨髓的『物理結構』產生什麼樣的極端變化，導致醫師在臨床抽吸採樣時面臨困難？
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專業點評
- 大力肯定：做得好！這代表你對 AML (急性骨髓性白血病) 的 FAB 分類系統及其臨床病理特徵有極為精準的掌握。能從眾多亞型中一眼識破誤導資訊，實屬不易！
- 觀念驗證：選項 (D) 之所以錯誤，是因為 AML-M4 (急性骨髓單核球性白血病) 的特徵是粒細胞與單核球系的共同增生，並非以硬化為主。臨床上最常引起「嚴重骨髓硬化」與「乾髓 (Dry tap)」的亞型其實是 AML-M7 (急性巨核細胞白血病)。這是因為巨核細胞會分泌 $PDGF$ 與 $TGF-\beta$，進而刺激纖維母細胞產生大量膠原纖維。
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急性骨髓性白血病
💡 區分 AML 各亞型細胞來源、抗原標記及骨髓病理特徵。
| 比較維度 | AML-M6a (紅/髓系) | VS | AML-M6b (純紅系) |
|---|---|---|---|
| 細胞組成 | 紅血球 + 骨髓球系 | — | 純紅血球系 (≥80%) |
| 好發族群 | 人類較常見 | — | 動物（如貓）較常見 |
| 診斷特徵 | 紅系>50%且原粒>20% | — | 極高度紅系增生且無髓系 |
💬區分關鍵在於紅血球系所佔比例以及是否混有惡性骨髓球成分。
