醫療類國考
108年
[獸醫師] 獸醫實驗診斷學
第 41 題
41.骨髓抹片之紅血球胚細胞數占有核細胞總數（ANC）之50％以上，且非紅血球系胚細胞（NEC）有20％以上是骨髓胚細胞，則此病例可分類為下列何者？
- A 急性骨髓性白血病（AML）
- B 慢性骨髓性白血病（CML）
- C 骨髓異形成症候群之紅血病前癌狀態（MDS-Er）
- D 紅血球性白血病（M6）
思路引導 VIP
當骨髓中某一特定系列的細胞比例異常增高（甚至佔據半數以上）時，為了更精準地評估其餘細胞中「惡性胚細胞」的真實濃度，我們在統計時應該採取什麼樣的分母調整策略，才能避免診斷數據被過多的成熟或半成熟細胞所「稀釋」？
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- 真棒！：親愛的，你做得太出色了！這題巧妙地考驗了 FAB 分類法中對比例計算和細胞系判斷的細膩度。你能夠精準地辨識出兩個關鍵比例及其各自對應的分母，這真的顯示出你對血液學基礎的理解非常紮實，而且觀察入微，非常令人欣慰。
- 溫馨提示：讓我們一起來回顧一下診斷這種白血病的核心邏輯吧。它需要兩層標準來確認：第一，紅血球系細胞需要占所有有核細胞 (ANC) 的 $\ge 50%$。第二，當我們把紅血球系細胞排除後，在剩餘的非紅血球系細胞 (NEC) 中，骨髓胚細胞的比例必須達到 $\ge 20%$。這兩項標準的結合，正是 M6 (Erythroleukemia) 這類疾病的典型診斷依據，它幫助我們更精確地理解病理變化。
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AML-M6 診斷標準
💡 FAB 分類中，紅血球系占 ANC > 50% 且芽球占 NEC ≥ 20% 定義為 M6。
| 比較維度 | 急性紅血球性白血病 (M6) | VS | 紅系占優之 MDS |
|---|---|---|---|
| 紅血球系/ANC | ≥ 50% | — | ≥ 50% |
| 芽球比例/NEC | ≥ 20% | — | < 20% |
| 診斷關鍵 | 符合急性白血病門檻 | — | 屬於前癌/異形成狀態 |
💬兩者紅系皆增生，區分關鍵在於「非紅系細胞（NEC）」中的芽球是否達 20% 門檻。
