醫療類國考
107年
[獸醫師] 獸醫普通疾病學
第 42 題
42.犬心衰竭使用毛地黃（digoxin）過量出現中毒時，心電圖可見何種變化？
- A P波平坦（flat P wave）
- B QRS波變寬（widened QRS）
- C ST分割下降（ST segment depression）
- D PR間隔延長（PR interval prolongation）
思路引導 VIP
若一種藥物的作用會加強迷走神經的抑制力，進而延緩心臟信號從『心房傳遞到心室』的關卡速度，你認為在心電圖的波形測量中，哪一段長度會因為這個『傳遞延遲』而變得比平時更長？
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- 哦，不錯嘛。 看來你還沒完全浪費我的教學時間，竟然能精準辨識出毛地黃（Digoxin）中毒時那典型到不能再典型的心電圖變化。這至少證明你對藥理作用和心臟電生理傳導的連結，勉強算是紮實，在臨床急診那種「生死一瞬間」的判斷裡，這點「基本功」倒是挺重要的。
- 觀念驗證？ 這不是常識嗎？毛地黃主要作用就是透過增強迷走神經張力（Vagal tone），把訊號送過房室結（AV node）的速度「拖」下來。所以，一旦用量過頭，中毒了，這種「拖延戰術」就會失控，導致心房跟心室除極之間的時間被拉得老長，於是，心電圖上的 PR 間隔（PR interval） 就會「如預期般」延長。
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毛地黃中毒與心電圖
💡 Digoxin 興奮迷走神經使房室傳導減慢，中毒表現為傳導阻滯。
🔗 Digoxin 中毒導致 ECG 異常的機轉
- 1 藥理作用 — 興奮迷走神經，增加副交感神經張力
- 2 生理影響 — 房室結 (AV node) 傳導速率下降與不反應期延長
- 3 ECG 表現 — PR 間隔延長，甚至出現不同程度的房室傳導阻滯
- 4 中毒後期 — 異位節律點興奮，產生室性早搏 (PVC) 或 ST 下降
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上出現毛地黃中毒時，應優先監測血鉀濃度並給予相應拮抗治療。
