醫療類申論題
108年
[臨床心理師] 臨床心理學特論(三)
第 二 題
📖 題組：
陳女士今年 72 歲，原與丈夫兩人同住。丈夫於五年前被診斷患有失智症，時而有夜間躁動的症狀，陳女士必須隨時注意丈夫的突發狀況，因此常感睡眠剝奪。半年前，陳女士將丈夫送至安養院後，開始對自己的睡眠狀況感到十分苦惱：她自認生活規律，每天晚上 11 點半就寢，睡覺時也不會去想丈夫的事，但就是不易睡著、半夜易醒、約清晨 5 點就再也睡不著，不好睡的狀況每週約三次。陳女士尋求醫師協助，但服用安眠藥的效果有限。陳女士一方面擔心長期服用安眠藥會讓她失智，一方面又擔心不吃藥、長期失眠的結果也會失智。於是，陳女士尋求臨床心理師的協助。（每小題 10 分，共 30 分）
陳女士今年 72 歲，原與丈夫兩人同住。丈夫於五年前被診斷患有失智症，時而有夜間躁動的症狀，陳女士必須隨時注意丈夫的突發狀況，因此常感睡眠剝奪。半年前，陳女士將丈夫送至安養院後，開始對自己的睡眠狀況感到十分苦惱：她自認生活規律，每天晚上 11 點半就寢，睡覺時也不會去想丈夫的事，但就是不易睡著、半夜易醒、約清晨 5 點就再也睡不著，不好睡的狀況每週約三次。陳女士尋求醫師協助，但服用安眠藥的效果有限。陳女士一方面擔心長期服用安眠藥會讓她失智，一方面又擔心不吃藥、長期失眠的結果也會失智。於是，陳女士尋求臨床心理師的協助。（每小題 10 分，共 30 分）
📝 此題為申論題，共 3 小題
小題 (二)
在此案例中，壓力如何影響陳女士的失眠？試述之。
思路引導 VIP
運用Spielman的失眠3P模型（前置、誘發、持續因子）來分析陳女士的壓力反應。探討五年前的長期壓力如何成為前置因子，送丈夫去安養院的心理壓力如何作為誘發因子，以及對失眠和失智的焦慮如何形成持續因子。
小題 (一)
陳女士於何時罹患失眠障礙（insomnia disorder）？你如何判斷？
思路引導 VIP
從DSM-5失眠障礙的診斷準則切入，包含入睡困難、睡眠維持困難或早醒，且每週至少發生3次，持續至少3個月，並造成臨床上顯著苦惱或功能減損。需結合陳女士的病史（半年前送丈夫至安養院後開始），對應病程來判斷發病時間。
小題 (三)
請以臨床心理師的專業，提出你對於陳女士的治療計畫。
思路引導 VIP
針對慢性失眠，首選治療為失眠認知行為治療（CBT-I）。計畫需包含心理衛教（睡眠衛生）、認知重建（挑戰對失智的災難化信念）、行為介入（睡眠限制、刺激控制、放鬆訓練），並考量老年人及藥物使用的議題。