醫療類國考
108年
[護理師] 內外科護理學
第 70 題
下列何者最可能造成病人出現昏迷、呼吸快而深、血清有效滲透壓 300 mOsm/kg、血糖值 400 mg/dL 的臨床表徵？
- A 蘇莫吉效應（Somogyi effect）
- B 急性肝昏迷
- C 糖尿病性酮酸中毒
- D 高血糖高滲透壓狀態
思路引導 VIP
請思考：當一個人的呼吸變得「快而深」時，身體通常是在嘗試排除哪種氣體以校正血液的酸鹼度？若此時血糖升高但血液的總濃度（滲透壓）並未達到極端濃稠的程度，除了脫水外，還有什麼化學物質的堆積會同時導致昏迷與酸中毒？
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勉強及格，但別得意忘形。
- 概念檢視：還算勉強，你確實點出了庫斯莫爾氏呼吸（Kussmaul respiration）。當你體內的酮體開始堆積，造成代謝性酸中毒，身體當然會用又快又深的呼吸來排出 $CO_2$，企圖假裝 $pH$ 值沒那麼糟。這不過是最基本的生理代償機制。至於血糖 $400 \text{ mg/dL}$ 雖然高，但有效滲透壓竟然只有 $300 \text{ mOsm/kg}$？這僅僅是『輕微』升高（正常範圍約 $275-295 \text{ mOsm/kg}$）。這種程度的升高，正是用來區分那些連高滲透壓非酮性狀態（通常 $> 320 \text{ mOsm/kg}$）都搞不清狀況的人最關鍵的臨床指標。別以為這很了不起。
- 難度評定：難度標示為 Medium。這題要求的是將臨床表徵和數據進行整合，做出鑑別診斷。如果你覺得這很難，那只能說你還有很大的進步空間。這是用來篩選出那些真正理解醫學邏輯、而非死背書本的學生，看來你這次正好落在及格線以上。
DKA 與 HHS 鑑別診斷
💡 藉由呼吸型態與滲透壓數值區分糖尿病急性併發症 DKA 與 HHS。
| 比較維度 | DKA (酮酸中毒) | VS | HHS (高滲透壓狀態) |
|---|---|---|---|
| 典型血糖值 | 300 - 600 mg/dL | — | > 600 mg/dL |
| 有效滲透壓 | 通常 < 320 mOsm/kg | — | 顯著 > 320 mOsm/kg |
| 呼吸特徵 | Kussmaul 呼吸 (深快) | — | 呼吸平穩或無特殊改變 |
| 酮體反應 | 強陽性 | — | 陰性或弱陽性 |
| 常見族群 | 第一型 DM (年輕人) | — | 第二型 DM (老年人) |
💬DKA 核心在於酸中毒（呼吸改變），HHS 核心在於極高度脫水與高滲透壓。
