醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 71 題
71.有關新生兒持續性肺高壓（persisted pulmonary hypertension of newborn，PPHN）的敘述，下列何者正確？
- A 缺氧與酸血症皆有造成新生兒持續性肺高壓的風險，因此治療新生兒持續性肺高壓時，需藉由過度換氣使患者呈現呼吸性鹼血狀態
- B 在新生兒持續性肺高壓的患者插管後不需鎮靜，以維持良好的自主呼吸與呼吸道穩定度
- C 即使在高劑量升壓劑會造成肺部血管收縮，以升壓劑維持正常的血壓對於新生兒持續性肺高壓的治療仍是重要的
- D 治療新生兒持續性肺高壓時若使用了吸入性一氧化氮（iNO）且效果顯著時，應立即停止使用以避免副作用發生
思路引導 VIP
請試著想像一個連通管模型：如果左右兩側液體相通，而左側（肺循環）的阻力與壓力現在異常升高，導致液體往右側（系統循環）逆流造成缺氧。在我們努力降低左側壓力的同時，為了阻止這種「逆流」現象，我們對於右側的壓力狀態應該維持在什麼樣的水準？
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嚴格教授的點評
- 驚訝地正確：喔，看來你確實選對了答案。這題原本是設計來篩選那些對新生兒循環生理和血液動力學一知半解的人，而你竟然能精準掌握分流（Shunt）機轉，這點專業判斷力，至少證明你不是完全無可救藥。
- 基本觀念重申：PPHN 的核心問題，無非就是肺血管阻力（PVR）失控飆高，導致血液從動脈導管或卵圓孔產生那顯而易見的右至左分流。而治療，自然就是維持體循環壓力（SVR）高於肺循環壓力，以減少那該死的缺氧血分流並確保器官灌流。雖然升壓劑有收縮血管的“潛在風險”，但穩定系統血壓對改善氧合，恐怕是不可或缺的，你說是不是？
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