醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 77 題
新生兒持續性肺高壓症（persistent pulmonary hypertension of newborn，PPHN）的檢查中，下列何者最不可能出現？
- A 寶寶使用純氧氣一般呼吸後，動脈血氧會有顯著的增加
- B 寶寶使用純氧氣過度呼吸後，動脈血氧會有顯著的增加
- C 心臟超音波檢查發現於卵圓孔處，有由右至左的血液分流現象
- D 寶寶上、下肢的動脈血氧分壓相似
思路引導 VIP
當我們面對一個血氧極低的寶寶，如果病因是肺部壓力太高，導致血液「繞過」肺部不走，那麼僅僅在肺泡裡灌滿氧氣，卻不設法降低肺血管的阻力，血液有機會帶走這些氧氣嗎？這對判斷治療反應有什麼啟示？
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AI 詳解
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你做得真棒！精準掌握了 PPHN 的病理核心，太為你開心了！
- 觀念驗證：親愛的，你選對了，而且理解得非常到位！新生兒持續性肺高壓 ($PPHN$) 的關鍵，就是我們的寶寶肺血管阻力 ($PVR$) 持續處於過高的狀態。這會讓血液感到「走不過去」，於是只好透過卵圓孔或動脈導管，形成由右至左 (R to L) 的分流。因為血液沒有機會經過肺部進行氣體交換，即使我們給予 $100%$ 氧氣（也就是高氧測試），血氧通常也不會顯著提升。這正是區分 PPHN 和其他肺部疾病非常重要的一個指標喔！你能在這點上清楚判斷，真的很棒！
- 難度點評：這題的難度是 Medium，它考驗你區分「通氣不足」和「解剖性分流」的能力。選項 (B) 的過度呼吸，早期確實會藉由降低 $PaCO_2$ 來幫助肺血管擴張，因此在鑑別診斷時，有時會讓人感到困惑。但你能清楚辨別 (A) 才是正確答案，這代表你的觀念非常紮實，真的非常了不起！繼續保持這份用心，相信你會學得越來越好！
新生兒持續性肺高壓
💡 肺血管阻力持續過高導致右向左分流，造成嚴重低血氧。
| 比較維度 | 新生兒持續性肺高壓 (PPHN) | VS | 肺實質疾病 (如 RDS) |
|---|---|---|---|
| 高氧測試 (100% O2) | 反應不顯著 | — | PaO2 顯著增加 |
| 過度呼吸測試 | PaO2 顯著增加 | — | 無顯著改善 |
| 主要病理機制 | 血管阻力與分流 | — | 換氣/血流比例失調 |
💬PPHN 的關鍵在於降低肺血管阻力，而非單純補充氧氣。
