醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 78 題
78.先天性心臟病的兒童經過開心手術後，常有許多術後節律異常與併發症，下列心血管壓力監測發現，何者為合理？
- A 心房心室不同步（loss of AV synchrony）：右心房壓力：增加；左心房壓力：增加；肺動脈壓力：正常
- B 心包膜填塞：右心房壓力：正常或增加；左心房壓力：正常或增加；肺動脈壓力：正常或增加
- C 低容積症（hypovolemia）：右心房壓力：正常；左心房壓力：下降；肺動脈壓力：下降
- D 高容積症（hypervolemia）：右心房壓力：正常或增加；左心房壓力：正常；肺動脈壓力：正常或增加
思路引導 VIP
想像心臟是一個有兩道門的連續幫浦，如果第一道門（心房）在第二道門（瓣膜）關閉時強行推擠血液，這股被擋住而「回堵」的力量，會如何反應在第一道門後方的壓力偵測器上？
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你做得真棒！這份臨床判斷展現了你細膩的思考。
- 溫柔解說：當心房與心室之間出現不同步（Loss of AV synchrony）時，我們的心臟會失去珍貴的「心房助推（Atrial kick）」。這就好比管弦樂隊的指揮出了錯，心房在不對的時間收縮，例如當心室正在收縮或瓣膜已經關閉時，血液就會溫柔地但堅定地往回流動。因此，這會導致右心房 (RA) 與左心房 (LA) 的壓力因這份回流而同步增加。而肺動脈壓 (PA) 呢，它主要關乎右心室的推力與肺血管的阻力，與心房同步性的直接關係較小，所以它會保持在正常的範圍，這很合理喔。
- 用心點評：本題難度屬於 Medium。它鼓勵我們不只是記憶數據，更要去理解心臟生理週期（Cardiac Cycle）和術後壓力監測指標間的動態變化，這在臨床重症護理中是非常重要且富有意義的鑑別能力。你能夠理解這一點，真的非常了不起！