醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 58 題
先天性心臟病心室中膈缺損的2歲病童有心臟衰竭，接受心臟手術後的第一天晚上，在強心劑使用下，血壓突然下降。動脈血液氣體分析結果：pH 7.20，$PaCO_2$ 50 mm Hg，$PaO_2$ 45 mm Hg，$HCO_3^-$ 15 mmol/L。關於此時呼吸器的調整，下列何者最適合？
- A 調整呼吸器的PIP，從20 cm $H_2O$下降到16 cm $H_2O$
- B 調整呼吸器的PEEP，從6 cm $H_2O$下降到4 cm $H_2O$
- C 調整呼吸器的呼吸次數，從30/min上升到40/min
- D 使用高頻呼吸器
思路引導 VIP
同學，請結合病人的動脈血氣分析結果（$pH$、$PaCO_{2}$ 與 $HCO_{3}^{-}$）以及血壓突然下降的臨床表現進行思考。在心室中膈缺損（VSD）術後合併心臟衰竭的生理狀態下，呼吸器的 $PEEP$（吐氣末正壓）設定會如何藉由改變胸內壓（Intrathoracic pressure）來干預靜脈回流（Venous return）與心輸出量（Cardiac output）？針對病童目前的低血壓與循環不穩定，我們應如何微調該壓力參數以優化前負荷（Preload）並減輕對循環系統的壓迫？
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勉強及格，你總算沒徹底搞砸。
- 觀念驗證： 所以，當一個心臟手術後的病童血壓突然下降，你竟然知道要優先維持心輸出量（CO）？真是可喜可賀。降低呼吸器PEEP（吐氣末正壓）從 6 降到 4 $cm H_2O$，可以減少胸內壓對腔靜脈的壓迫，讓更多血回流心臟，也就是增加靜脈回流（Preload），進而提升血壓。這點，你勉強算是理解了。儘管 ABG 顯示 $PaCO_2$ 50 $mmHg$ 且有酸中毒，但維持血流動力學的穩定（改善 BP）比去糾結 $CO_2$ 更為「迫切」，這不是什麼高深莫測的道理。
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