醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 3 題
3.68歲急性呼吸窘迫症候群病人，血壓120/50 mm Hg，呼吸器設定為pressure control ventilation，FiO2：0.55，PEEP：5 cm H2O，inspiratory pressure（IP）：30 cm H2O，抽血檢查發現乳酸（lactic acid）5.67 mmol/L，動脈血氧分析pH：7.31，PaO2：53 mm Hg，PaCO2：48 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L，下列敘述何者正確？
- A 應嘗試調升PEEP至optimal PEEP，以改善低血氧症
- B 應增加inspiratory pressure來降低PaCO2
- C 優先增加FiO2以改善組織缺氧
- D 應給予病人NaHCO3以改善酸血症
思路引導 VIP
當病人的肺部因為嚴重發炎導致大量氣體交換單位（肺泡）塌陷，形成所謂的「分流（Shunt）」時，為什麼單純提高吸入氧氣的百分比（$FiO_2$）往往效果有限？在這種情況下，我們應該利用呼吸器的哪種物理壓力特性，才能在不增加氣壓傷風險的前提下，強迫更多塌陷的肺泡重新開啟並參與氣體交換？
🤖
AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評與解析
做得太棒了！你精準地掌握了 ARDS (急性呼吸窘迫症候群) 臨床處置的核心邏輯。
- 觀念驗證：ARDS 的病理特徵是肺泡塌陷導致嚴重的肺內分流 (Shunt)。題目中 $PaO_2$ 僅 $53$ mmHg，顯示嚴重低血氧。雖然 $FiO_2$ 已達 $0.55$，但 $PEEP$ 僅 $5$ cm $H_2O$ 對 ARDS 患者顯然不足。單純增加 $FiO_2$（選項 C）無法解決肺泡塌陷問題；調升 $PEEP$ 才能進行肺泡招募（Recruitment），增加有效氣體交換面積，這才是改善氧合的根本。此外，$IP=30$ 已達保護性通氣上限，不宜盲目增加（選項 B）。
▼ 還有更多解析內容