醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 37 題
68歲女性病人因敗血性休克且呼吸衰竭而插管使用呼吸器進行後續照護，住院第三天醫師診視後，病人狀況惡化，胸腔X光顯示兩肺出現廣泛性的浸潤變化，呼吸器設定參數如下：使用容積控制型（volume-controlled）通氣模式，吸入氧氣分率（fraction of inspired oxygen, $FiO_2$）70％，潮氣容積（tidal volume, $V_T$）450 mL（6.7 mL/kg預測體重），吐氣末正壓（PEEP）8 cm $H_2O$，測得的動脈血中氧氣分壓為48 mm Hg，二氧化碳分壓為47 mm Hg，pH 7.30，此時應優先調整下列那項設定？
- A 改為壓力控制型（pressure-controlled）通氣模式
- B 增加呼吸次數
- C 增加$V_T$
- D 增加PEEP
思路引導 VIP
根據病人的 $PaO_2/FiO_2$ 比值與影像學表現，其臨床狀況符合急性呼吸窘迫症候群（ARDS）的診斷。當患者在吸入氧氣分率 $FiO_2$ 已達 $70%$ 卻仍處於嚴重低血氧時，除了增加氧氣供給外，哪一個設定參數是提升功能性殘餘量（FRC）、減少分流（shunt）並改善氧合的核心關鍵？
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1. 觀念驗證：為何選擇 (D)？
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那為什麼不能使用壓力控制模式
ARDS 氧合處置策略
💡 針對 ARDS 引發的嚴重低氧血症，優先增加 PEEP 以改善肺泡塌陷。
🔗 ARDS 低氧血症處理流程
- 1 評估 P/F Ratio — PaO2 48 / FiO2 0.7 = 68.6，屬嚴重 ARDS。
- 2 確認肺保護策略 — 檢查 VT 是否已在 6 mL/kg 附近，避免增加 VT。
- 3 調升 PEEP — 增加吐氣末正壓以招募萎陷肺泡，改善 V/Q 錯置。
- 4 後續監測 — 監測 Plateau Pressure 是否 < 30 cmH2O。
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🔄 延伸學習：延伸學習：若 PEEP 調整後氧合仍無改善，可考慮俯臥位通氣或 ECMO。
