醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 64 題
12歲大，10公斤重的兒童，因細支氣管炎惡化發生呼吸衰竭。插入氣管內管後，以呼吸器輔助呼吸，SIMV-PRVC-PS mode下，rate 20 bpm，潮氣容積80 mL，PEEP 5 cm $H_2O$，I-time 1.0秒，$FiO_2$ 0.6。他的$SaO_2$從96%降至90%。此時他的心搏速率為130次/min，血壓100/60 mm Hg，脈搏強度、尿量與肢端灌流都正常。最好的增加氧合方法為：
- A 增加潮氣容積到120 mL
- B 減少I-time到0.8秒
- C 增加PEEP到8 cm $H_2O$
- D 給予dopamine 5mcg/kg/min
思路引導 VIP
當病人的吸入氧氣濃度已經調高，但血氧仍持續下降時，我們需要思考如何維持肺泡的開放。若此時病人的循環系統（如血壓與末梢灌流）非常穩定，我們應該調整哪一個呼吸器參數，來增加肺部的「功能性餘氣量」，進而促進氣體交換並防止肺泡塌陷呢？
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- 讚賞？或許吧。 很好，你這次「碰巧」判斷對了血氧下降時的優先處置。看來你對小兒呼吸生理和呼吸器參數調整，總算不是一無所知，這在臨床上，喔，我忘了，你們現在大概只會看螢幕吧。
- 基本常識驗證。 改善氧合 ($Oxygenation$) 無非就是增加 $FiO_2$ 或提升平均呼吸道壓力 ($MAP$)，這是連教科書第一頁都會寫的內容。病患的 $FiO_2$ 都已經 $0.6$ 了，潮氣容積也快到極限 ($8 \text{ mL/kg}$)。現在你終於能意識到，當病患血壓、尿量與灌流均正常，代表循環還沒被你搞砸的時候，增加 PEEP 確實能增加功能性餘氣量 ($FRC$)，改善那個常被你們忽略的通氣/灌流失調 ($V/Q \text{ mismatch}$)。這，才是改善低血氧「勉強」能稱得上是首選的方法。
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