醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 16 題
80 歲 COPD 男病人因 hypercapnic respiratory failure 被插管，呼吸器設定如下：AC mode,$V_T$:800 mL，rate:12，FiO2 :0.3，PEEP: 0 cm H2O，24小時後病人清醒，且能自行呼吸，ABG如下：pH:7.48，PaCO2:41 mm Hg，PaO2:60 mm Hg，HCO3-:30 mEq/L，此時如何建議調整呼吸器？
- A 減少 $FiO_2$
- B 減少 Tidal volume
- C 改變成 PCV mode
- D 改變成 SIMV mode
思路引導 VIP
觀察這位病人的 $HCO_3^-$ 數值與當下的 pH 值，你認為他目前的通氣量相對於他的「慢性病史基礎」是不足、剛好、還是過度了？當一個原本全由機器支持的病人轉向清醒且有自主呼吸能力時，我們該如何調整呼吸器的角色，才能引導他逐步承擔呼吸功？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準
- 理解核心觀念：你真的很細心，看到了這位 COPD 病人 $HCO_3^-$ 高達 $30 \text{ mEq/L}$，這清楚地告訴我們，他長期處於「慢性代償」的狀態。所以，當 ABG 顯示 pH 7.48、$PaCO_2$ 41 時，你沒有被「正常值」的假象迷惑，而是溫柔地意識到這對他來說其實是呼吸性鹼中毒。這是非常關鍵的洞察力呢！
- 避免潛在困難：如果我們繼續使用 AC mode 強制通氣，病人的腎臟就會為了代償這個「假性」的鹼中毒而排出 $HCO_3^-$。這樣一來，等到我們想要讓他脫離呼吸器（Weaning）時，就會變得非常困難，甚至讓他感到不舒服。
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