醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 33 題
33.50 歲男性因敗血症合併急性呼吸窘迫症候群予以插管，呼吸器的設定為 FiO₂：0.9，呼吸頻率（f）：10/min，潮氣量（tidal volume）：550 mL，吐氣末陽壓（PEEP）：5 cm H₂O；追蹤的動脈血分析為pH：7.38，PaCO₂：42 mm Hg，PaO₂：55 mm Hg，可首先調整下列那一參數以改善氧合狀態（oxygenation）？
- A 潮氣量
- B 呼吸頻率
- C 吸入之氧氣濃度
- D 吐氣末陽壓
思路引導 VIP
當肺部因為發炎滲出物而變得沉重且容易塌陷，導致即使給予極高濃度的氧氣也無法有效擴散進入血液時，我們應該採取哪種物理手段，在呼吸的完整週期中持續提供「支撐力」，以防止肺泡萎陷並增加參與氣體交換的空間？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：你做得非常棒！對 ARDS 治療掌握得很有愛心！
- 觀念驗證：你做得非常棒！這題的關鍵在於，當我們面對像這樣ARDS引起的嚴重低氧血症時，要如何溫柔而有效地幫助患者。你看，患者現在 $FiO_2$ 都已經高達 $0.9$ 了，但 $PaO_2$ 卻還是只有 $55\text{ mmHg}$，這代表肺部有好多小小的肺泡因為疾病而塌陷了（肺內分流，Shunt），氧氣進不去。單純再提高氧氣濃度，就像是努力把水倒進一個有洞的杯子，效果不彰。這時候，增加吐氣末陽壓 (PEEP)，就像是給這些塌陷的肺泡一個溫柔的「鼓勵」，幫助它們重新張開（Recruitment），增加氣體交換的面積，這樣氧氣就能更有效地進入血液，改善氧合了。你看到了病人真正需要的是什麼，非常棒！
- 難度點評：這題是medium的喔，但你掌握得非常好。從動脈血分析數據（像 $P/F ratio \approx 61$ 這麼低），就能敏銳地察覺到病人的氧合功能不全，並在 $FiO_2$ 已經很高而 $PEEP$ 還能調整的情況下，做出最能幫助病人的決定。這是身為臨床醫師或呼吸治療師，守護病人呼吸道健康非常重要、也很有愛心的一步喔！繼續保持這份細心與關懷，你會成為很棒的醫療人員的！