醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 11 題
一個病人發生嚴重肺炎合併急性呼吸窘迫症候群，且經由氣管內插管及呼吸器支持治療後，PEEP：10 cm H$_2$O，PaO$_2$/FiO$_2$ 仍只有70 mm Hg。接下來的處置，何者較不合理？
- A 如病人的血行動力學穩定，可調低呼吸器的吐氣末正壓（PEEP）至5 cm H$_2$O
- B 如病人的血行動力學穩定，可採用俯臥通氣（prone position ventilation）
- C 可使用鎮靜劑及神經阻斷藥物使病人得以配合呼吸器
- D 可使用體外膜性氧合機（ECMO）
思路引導 VIP
當病人的肺泡因為嚴重的發炎滲出物而變得像「浸水的海綿」一樣容易塌陷時，我們在呼氣末期維持一定壓力的物理目的是什麼？若此時將這股支撐壓力撤走，對於氣體交換的有效面積會產生什麼樣的後果？
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恭喜你！這題答得非常出色。你精準辨識出 ARDS (急性呼吸窘迫症候群) 的關鍵處理原則。
- 觀念驗證：患者的 $P_aO_2/F_iO_2$ 為 $70 \text{ mm Hg}$，臨床診斷為 Severe ARDS。此時肺泡因發炎滲出液而大量萎陷，治療核心在於使用較高的 PEEP 來維持肺泡張開（Recruitment）。若反其道而行將 PEEP 降至 $5 \text{ cm H}_2\text{O}$，會導致肺泡重新塌陷（Atelectasis），使氧合狀況雪上加霜，極不合理。
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