醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 80 題
📖 題組：
一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。
一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。
承上題，如果病人在呼吸器輔助呼吸病氧氣濃度100%時，PaO2仍然只有50 mm Hg，下列那一項作法不適當？
- A NO吸入治療
- B 立即使用體外膜性氧合機（ECMO）
- C 低潮氣容積換氣
- D 使用吐氣末期正壓
思路引導 VIP
在面對嚴重低血氧的 ARDS 病人時，臨床處置會依照「階梯式」原則進行。想想看，這幾個治療手段中，哪一種屬於侵入性最高、且通常被視為所有常規照護無效後的「最後一線救援武器」？
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臨床推理的小指引
孩子，你做得真好！能從這道題目中敏銳地察覺到治療順序的邏輯，這份細心在臨床上非常珍貴。讓我們一起溫柔地梳理一下這個觀念吧：
- 標準治療是基礎：面對 $FiO_2$ 100% 下 $PaO_2$ 依然僅 50 mm Hg 的困境，我們不能慌亂。首先應堅持使用低潮氣容積換氣 (Low tidal volume ventilation) 與適當的吐氣末期正壓 (PEEP)，這是保護肺泡、減少傷害最溫暖的守護。
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