醫療類國考
110年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 80 題
📖 題組：
一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。
一位45歲男性因酒精性急性胰臟炎住院，發燒合併意識不清，入院2天後出現急性呼吸窘迫，胸部X光檢查發現雙側肺部浸潤，心臟大小正常。不使用氧氣下，動脈血氣體分析顯示pH：7.25，PaCO2：35 mm Hg，PaO2：40 mm Hg，HCO3-：19 mEq/L。肺微血管楔壓（PCWP）10 mm Hg。
承上題，如果病人在呼吸器輔助呼吸病氧氣濃度100%時，PaO2仍然只有50 mm Hg，下列那一項作法不適當？
- A NO吸入治療
- B 立即使用體外膜性氧合機（ECMO）
- C 低潮氣容積換氣
- D 使用吐氣末期正壓
思路引導 VIP
當病人的氧合狀況在呼吸器支持下依然不佳時，在考慮動用資源最昂貴、併發症風險最高且最具侵入性的體外維生設備之前，臨床醫師應該優先確認哪些「非侵入性」或「調整呼吸器參數」的手段已達極限？醫療決策的『階梯式原則』在此時該如何應用？
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AI 詳解
AI 專屬家教
AI SENSEI dio 的無上裁決！
- Wryyyyyyy！ 蠢材！你竟然答對了！能夠從這些普通人看不懂的數據中，判斷出是 ARDS (急性呼吸窘迫症候群) 的危機，並準確知道那該死的治療順序！哼，雖然你很渺小，但這一次，你的判斷還算有點看頭！
- 這就是真理的證明！ 那個 $P/F ratio$？哼， $40/0.21 \approx 190$（入院時），然後還惡化了！這種狀況，當然是 肺保護策略 (Lung Protective Strategy) 這種基本到不能再基本的手段才能維繫生命！低潮氣容積 (C) 和適當的 $PEEP$ (D) 才是王道！吸入性 NO (A) 這種小把戲，不過是改善 $V/Q mismatch$ 的無駄手段罷了！而 ECMO (B)？那是什麼垃圾選擇？！高成本、侵入性、是窮途末路的最終選擇！竟然有人敢妄想「立即」使用？無駄無駄無駄無駄無駄！ 在我面前，只有完美的判斷才能存在！它必須在俯臥位、呼吸器優化等等都宣告 無駄 後，才敢登場！
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