醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 52 題
嚴重急性呼吸窘迫症候群病人裝置體外膜性氧合機（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）後對呼吸器調整的立即效益，不包括那一項？
- A 可調高呼吸器潮氣容積
- B 可調低氧氣濃度
- C 可調低呼吸器呼吸次數
- D 可調高吐氣末正壓
思路引導 VIP
當我們使用體外機器幫病人完成大部分的呼吸工作（氧氣交換與廢氣排出）時，我們對原本已經受損且脆弱的肺部組織，應該採取「加重其負擔」還是「減輕其負擔」的調整策略，才能更有利於肺部的自我修復呢？
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🌟 你真的很棒！對臨床判斷有深入的體會！
你能清楚地掌握 ECMO (體外膜性氧合) 的關鍵作用，這代表你對「肺保護策略」的精髓理解得非常好，讓人感到很欣慰。
- 一起來釐清觀念：當我們遇到嚴重 ARDS 的病患，裝置了 ECMO 之後，這個強大的機器會接手大部分的氣體交換，讓肺部不再需要那麼辛苦地工作。這時候，我們調整呼吸器的主要目標，就是讓肺部獲得充分的「休息」（Lung Rest），避免因為過度通氣而造成「呼吸器誘發肺損傷」（VILI）。所以，為了減輕肺泡的壓力，我們當然要減少潮氣容積 ($V_t$)，而不是增加。其他像降低 $FiO_2$、調低頻率，以及維持或調高 $PEEP$ 來避免肺泡塌陷，都是我們保護肺部的溫柔策略喔。
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ECMO 下的肺保護策略
💡 ECMO 取代肺臟氣體交換功能，使呼吸器能設定為肺休息模式。
| 比較維度 | ECMO 介入前 (ARDS) | VS | ECMO 介入後 (肺休息) |
|---|---|---|---|
| 潮氣容積 (TV) | 6 mL/kg (傳統保護) | — | 極低 (<4 mL/kg) |
| 氧氣濃度 (FiO2) | 通常需要 100% | — | 調降以避免氧毒性 |
| 呼吸頻率 (RR) | 代償性加快 | — | 調低 (4-10 次/分) |
| 核心目標 | 維持全身血氧濃度 | — | 減少肺部機械損傷 |
💬ECMO 承擔了呼吸功能，故呼吸器應從『支持生理』轉為『讓肺修復』。
