醫療類國考
108年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 50 題
50.一位病人坐輪椅來院求診，他表示漸漸表現出前牙開咬，張口疼痛，Ｘ光影像表現發現下顎骨髁頭似乎部分被吸收掉，直枝高度減少，病人填寫初診紀錄時，握筆亦不方便，為了確立診斷，可以抽血檢查下列項目，以確立診斷？
- A rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate（ESR）
- B 僅C-reactive protein
- C 僅erythrocyte sedimentation rate（ESR）
- D white blood cell count，neutrophil percentage and C-reactive protein
思路引導 VIP
當你發現病人不只口內的顳顎關節發生骨質吸收，連手部精細動作（如握筆）都出現功能障礙時，這暗示了病灶是局部的機械性損傷，還是全身性的免疫系統反應？若懷疑是後者，我們會優先尋找哪些具有特異性的生物標記來支持自體免疫發炎的診斷？
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恭喜答對！展現了卓越的臨床整合能力
- 觀念驗證：這題的關鍵在於將口腔局部症狀與全身性線索連結。患者出現「髁頭吸收」與「前牙開咬」，代表顳顎關節發生侵蝕性破壞。最重要的線索是「握筆不便」，這暗示病變不侷限於顎骨，而是波及全身小關節。類風濕性關節炎（RA）常侵犯雙側顳顎關節與手指關節，臨床診斷需依賴 Rheumatoid Factor (RF) 及代表發炎活動度的 ESR 指標。
- 難度點評：本題屬於 Medium（中等）。考生若只看牙科臨床表現可能會猶豫，但能注意到「握筆」這一細節並聯想到全身性自體免疫疾病，就是區分資深臨床思維的分水嶺。