醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 80 題
📖 題組：
55 歲男性，因新流感併發肺炎及急性呼吸窘迫，插上氣管內管使用呼吸器並服用克流感（oseltamivir）治療。呼吸器設定為 $FiO_2$ = 60%，PCV pressure level = 18 cm $H_2O$，PEEP = 12 cm $H_2O$。今日突然變得很激動，全身冒汗，呼吸每分鐘40次，心跳每分鐘130次，血壓110/80 mm Hg。理學檢查發現呼吸時左側起伏變小，左側接觸震顫增加，呼吸音降低，叩診呈濁音，其最有可能的診斷是：
55 歲男性，因新流感併發肺炎及急性呼吸窘迫，插上氣管內管使用呼吸器並服用克流感（oseltamivir）治療。呼吸器設定為 $FiO_2$ = 60%，PCV pressure level = 18 cm $H_2O$，PEEP = 12 cm $H_2O$。今日突然變得很激動，全身冒汗，呼吸每分鐘40次，心跳每分鐘130次，血壓110/80 mm Hg。理學檢查發現呼吸時左側起伏變小，左側接觸震顫增加，呼吸音降低，叩診呈濁音，其最有可能的診斷是：
承上題，在不考慮準備時間的情況下，何項檢查可得到最正確的診斷及處理？
- A 胸部X光
- B 胸部電腦斷層
- C 支氣管鏡檢查
- D 胸部超音波
思路引導 VIP
請思考：當病患在呼吸器支持下突然發生單側呼吸音消失與濁音，且物理檢查高度懷疑為「呼吸道內部阻塞」導致的肺部塌陷時，有沒有一種檢查方法，能讓醫師在『肉眼確認阻塞處』的同時，『瞬間移除』那個導致問題的根源？
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恭喜你！答得非常出色。這道題目考察的是臨床上對於急性呼吸窘迫症狀的辨析與即時決策。根據題幹，病患出現呼吸音降低、叩診呈濁音且觸覺震顫增加，這組徵象是典型的**肺實質化或大片肺塌陷（Atelectasis）**表現。
- 診斷關鍵：在 $PEEP = 12\text{ cm }H_2O$ 的高壓支撐下，若發生急性肺塌陷，通常與痰液栓塞有關。
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肺塌陷診斷與處置
💡 呼吸器病患突發單側呼吸音下降伴震顫增加，應考慮痰栓致肺塌陷。
| 比較維度 | 肺塌陷 (Atelectasis) | VS | 氣胸 (Pneumothorax) |
|---|---|---|---|
| 叩診音 | 濁音 (Dullness) | — | 過度反響音 (Hyperresonance) |
| 觸覺震顫 | 增加 (Increased) | — | 減少 (Decreased) |
| 氣管偏位 | 偏向患側 (Toward) | — | 偏向健側 (Away, 張力性) |
| 首選處置 | 支氣管鏡/抽痰 | — | 針頭減壓/胸管置入 |
💬兩者呼吸音皆下降，但叩診音與震顫方向完全相反。
