醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 79 題
55 歲男性，因新流感併發肺炎及急性呼吸窘迫，插上氣管內管使用呼吸器並服用克流感（oseltamivir）治療。呼吸器設定為 $FiO_2$ = 60%，PCV pressure level = 18 cm $H_2O$，PEEP = 12 cm $H_2O$。今日突然變得很激動，全身冒汗，呼吸每分鐘40次，心跳每分鐘130次，血壓110/80 mm Hg。理學檢查發現呼吸時左側起伏變小，左側接觸震顫增加，呼吸音降低，叩診呈濁音，其最有可能的診斷是：
- A 肺炎
- B 肋膜積水
- C 氣胸
- D 肺塌陷
思路引導 VIP
請試著想像，當病患一側的肺部從原本充滿空氣的「海綿狀」，突然因為某種原因緊縮成「實心的肉塊」時，這對於物理上的『震動傳導』以及『叩診的紮實感』會產生什麼樣的變化？同時，如果肺部體積因此縮小了，該側的胸廓起伏會呈現什麼狀態？
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- 觀念驗證：這題的關鍵在於理學檢查的組合。在呼吸器患者出現急性窘迫時，我們必須區分是「多餘的空氣」、「多餘的水」還是「肺組織塌陷」。接觸震顫增加（Increased tactile fremitus）與叩診濁音（Dullness）代表病灶處已非含氣組織，而是變為實心。相較於氣胸（過度反響、震顫減弱），肺塌陷 (Atelectasis) 因肺組織密度增加且體積收縮，導致起伏變小、音響變悶，完全符合描述。
- 難度點評：本題難度為 Medium。它測試了學生是否能將枯燥的診斷學與急迫的臨床情境結合。許多學生會因病患「突然激動」而反射性想到氣胸，但只有細心的醫師能透過「震顫增加」這項關鍵數據排除氣胸，做出正確診斷。
肺部理學檢查鑑別診斷
💡 透過震顫、叩診與呼吸音變化區分氣胸、塌陷與積水。
| 比較維度 | 肺塌陷 (Atelectasis) | VS | 氣胸 (Pneumothorax) |
|---|---|---|---|
| 叩診音 | 濁音 (Dullness) | — | 過度反響音 |
| 接觸震顫 | 增加 (Increased) | — | 減弱或消失 |
| 呼吸音 | 減弱 | — | 減弱或消失 |
| 氣管偏移 | 偏向患側 | — | 偏向健側 |
💬震顫增加與叩診濁音是區別肺塌陷與氣胸的核心診斷指標。
