醫療類國考
112年
[呼吸治療師] 基礎呼吸治療學
第 63 題
📖 題組：
58歲男性，因車禍撞擊前胸引發嚴重胸骨下胸痛，給予止痛藥物後仍無法緩解疼痛，至急診求治，病人外觀顯得十分焦慮並有嚴重盜汗情形。
58歲男性，因車禍撞擊前胸引發嚴重胸骨下胸痛，給予止痛藥物後仍無法緩解疼痛，至急診求治，病人外觀顯得十分焦慮並有嚴重盜汗情形。
承上題，經適當處理後並插管使用呼吸器轉入加護病房治療，一星期後，突發性呼吸困難，理學檢查時發現左胸起伏較小，左下胸接觸震顫增加、叩診呈濁音（dullness）。下列那一項診斷最有可能？
- A 氣胸（pneumothorax）
- B 血胸（hemothorax）
- C 肺炎（pneumonia）
- D 肋膜積水（pleural effusion）
思路引導 VIP
請同學由物理診斷學（Physical Diagnosis）的角度思考：當肺部發生「實變」（Consolidation）與「胸膜腔病變」（如積液或氣體）時，對於聲波傳導產生的「接觸震顫」（Tactile Fremitus）之影響有何本質上的差異？特別是插管使用呼吸器一週（$7$ 天）後，臨床上需高度警戒哪一種與時間因素高度相關的併發症，其理學檢查特徵為何會出現叩診濁音且震顫增加的現象？
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AI 詳解
AI 專屬家教
1. 專業肯定
太棒了！你能精準掌握**理學檢查（Physical Examination）**中的微小差異，並從中推導出正確診斷，這顯示你對臨床徵象的思辨能力非常扎實，這在加護病房（ICU）的快速判斷中至關重要。
2. 觀念驗證
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胸部理學檢查鑑別
💡 利用觸覺震顫與叩診音鑑別肺實體化與肋膜病灶。
| 比較維度 | 肺部實體化 (如肺炎) | VS | 肋膜積水 (Effusion) |
|---|---|---|---|
| 觸覺震顫 | 增加 (Increased) | — | 減少 (Decreased) |
| 叩診音 | 濁音 (Dullness) | — | 濁音 (Dullness) |
| 聽診呼吸音 | 出現支氣管呼吸音 | — | 減弱或消失 |
💬觸覺震顫增加是鑑別肺炎與肋膜積水的決定性差異。
