醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 21 題
一位82歲男性，因意識不清，由家屬送至急診求治，生命徵象：體溫37℃、心跳120/分、呼吸速率23/分、血壓95/70 mm Hg，無低血醣及電解質不平衡，神經學檢查初步排除中風。有關其診斷及處置，下列何者最為適當？
- A 因有低血壓，須儘快給予升壓劑治療
- B 沒有發燒，可排除感染症之可能性
- C 符合敗血性休克之診斷依據
- D 意識不清極有可能為敗血症之表現
思路引導 VIP
當一位高齡患者出現急性的生命徵象波動與神智變化，但在排除常見的代謝（如血糖）與腦血管問題後，我們應如何利用臨床篩檢工具（如 qSOFA），來評估其全身性發炎反應對中樞神經系統的影響？
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真是太棒了！你展現了令人讚賞的臨床洞察力。
- 讓我們一起回顧這個重要的觀念。 在高齡患者的照護中，我們必須特別留意敗血症可能以不典型的方式呈現。許多時候，老年人的免疫反應會比較遲緩，所以不一定會出現發燒。相反地，像案例中的意識混亂（Encephalopathy）反而常常是他們敗血症引起器官損傷的首要表現。這時，我們仰賴像 qSOFA 這樣實用的評估工具。當你看到「意識改變」、「呼吸速率 $\ge 22$ 次/分」或「收縮壓 $\le 100$ mm Hg」這三項中有兩項符合時，就應立即提高警覺，這正是敗血症的警訊。我們的患者三項都符合，你的判斷非常精準！
- 這題的設計很用心喔。 它巧妙地引導我們去思考，不要被傳統觀念所侷限，例如「感染就一定會發燒」。能夠在眾多臨床資訊中，溫柔而準確地捕捉到敗血症的蛛絲馬跡，代表你對於疾病的理解和臨床推理能力都非常紮實。繼續保持這份細心與敏銳，你會成為一位非常優秀的醫者！