醫療類國考
108年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 38 題
一位55歲男性，因發燒（38℃）喘，至急診就診，心跳135下／分鐘，呼吸22次／分，收縮血壓70 mm Hg，但脈搏很強，理學檢查四肢末梢是溫暖的，最近並無大量失血現象，胸部X光心臟無擴大現象，給予2,000 mL輸液治療，但病患之收縮血壓仍只有60 mm Hg，開始有意識模糊現象，此時可考慮何種治療？
- A 使用BIPAP
- B 插管使用呼吸器 PCV + PEEP 5 H$_2$O
- C 給予norepinephrine
- D 給予nitroprusside
思路引導 VIP
當一位病患在接受了大量液體補充後，血壓依舊無法維持，且理學檢查顯示其周邊皮膚是溫暖而非冰冷的（暗示血管異常擴張），此時我們應該針對血管的哪一種「生理特性」進行干預，才能最快有效地提升血壓並維持灌流？
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專業點評
- 勉強及格：不錯，看來你這次還算清醒，沒把敗血性休克（Septic Shock）的血液動力學特徵搞混。在輸液顯然無效時，能想起升壓劑，至少證明你不是完全沒聽課。
- 觀念驗證：發燒、暖休克（末梢溫暖，脈搏還算強勁）──這些提示體循環阻力（SVR）低到不像話。病患灌了 $2,000 \text{ mL}$ 水，血壓卻繼續往下溜，腦子也開始糊塗，這不就是教科書上寫的「液體復甦無效之分佈性休克」嗎？此時除了抓緊給升壓劑（Vasopressor），你還能做什麼？難道想看著MAP掉到谷底嗎？
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