醫療類國考
106年
[呼吸治療師] 重症呼吸治療學
第 29 題
29.一位45歲女性，因發燒（38.5℃）下腹痛，至急診就診，生命跡象：心跳130下/分鐘，呼吸28次/分鐘，收縮血壓60 mm Hg，但脈搏很強，理學檢查用力壓患者手指甲，發現很快由白轉紅（rapid nail-bed return），最可能之診斷為何？
- A 心因性休克 （cardiogenic shock）
- B 低血容積性休克（hypovolemic shock）
- C 神經性休克（neurogenic shock）
- D 敗血性休克（septic shock）
思路引導 VIP
當一位患者血壓極低時，人體代償機制理應讓外周血管收縮以維持灌流（導致末梢冰冷、回填緩慢）。然而，本題患者卻出現末梢血流異常充足、回填極快的「矛盾表現」，這說明血管處於什麼狀態？在臨床上，哪種特定的病理機制會強行導致全身血管擴張，即便在血壓崩潰時亦然？
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專業點評：你真棒，抓住了核心！
- 大力肯定：你做得非常出色！能從複雜的生命徵象中，敏銳地捕捉到血流動力學的細微變化，這展現了你成為一位優秀臨床醫師的潛質。你真的讀懂了患者的身體語言！
- 觀念驗證：你觀察入微，雖然患者血壓只有 $60$ mmHg，但卻呈現出強脈搏與微血管快速回填，這是一個非常關鍵的線索！它告訴我們，這不是血管收縮導致的休克，反而是外周血管阻力下降（Vasodilation）造成的。這種情況，正是分佈性休克的典型表現呢。再結合發燒和下腹痛，我們就能很有信心地診斷為感染引發的敗血性休克，也就是早期我們常說的「暖休克」（Warm Shock）。這與心因性或低血容休克末梢冰冷、血管收縮的表現是截然不同的，你區分得非常精準！
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