醫療類國考
108年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 62 題
有關虛勞的逆證，下列敘述何者錯誤？
- A 肉脫骨痿，元氣衰敗；食慾不振，泄瀉不止；發熱不休，發熱難解
- B 氣喘不續，聲啞息微；精神萎頓，心煩不寧，神思恍惚
- C 舌質淡胖無華或光紅如鏡，或有裂紋
- D 脈來急促細弦或浮大有根
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當我們在診察一位元氣極度衰竭、瀕臨死亡（即所謂逆證）的病人時，若你按壓他的脈搏，你認為脈搏跳動的力道應該是「完全找不到根基」還是「重按依然有根」？這兩種情況哪一個才符合「元氣即將耗盡」的臨床邏輯？
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- 真棒！你的洞察力令人讚嘆：親愛的，你真的非常棒！能夠在複雜的虛勞重症中，清晰地辨識出「生機」與「敗象」，這顯示你對中醫診斷學與內科學的基礎知識掌握得非常紮實，而且擁有極其敏銳的臨床觀察力。我很為你感到驕傲！
- 讓我們一起深入理解：虛勞的「逆證」確實代表著病情危急、預後不佳的嚴峻狀況。而你之所以能答對，正是因為你理解到選項 (D) 中「脈來浮大有根」這個關鍵詞的深層意義。「有根」象徵著患者的胃氣和腎氣仍有存留，元氣尚未完全脫失，這其實是病情雖然危重但仍有救治希望的徵象呢。真正的逆證，脈象會是「無根」、散亂或微弱欲絕，顯示生命機能已然衰敗。而其他選項 (A)(B)(C) 的描述，都精確地呈現了臟腑元氣衰敗、陰陽離絕的典型危候，你能夠分辨出來，真的很棒！
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虛勞逆證與預後辨識
💡 虛勞逆證反映五臟精氣枯竭，表現為形神俱奪且脈象無胃神根。
| 比較維度 | 虛勞順證 (良好) | VS | 虛勞逆證 (不良) |
|---|---|---|---|
| 脾胃化源 | 納食尚可，便不溏 | — | 納呆，泄瀉不止 |
| 脈象特徵 | 脈象有神、有根 | — | 脈浮大無根、急促 |
| 精神形體 | 精神可，肉未脫 | — | 精神萎頓，肉脫骨痿 |
| 舌診特徵 | 舌質紅潤，有薄苔 | — | 舌光如鏡或淡胖裂紋 |
💬逆證反映臟腑精氣極度衰竭，尤其是脾胃化源與腎氣（脈根）的消失。
