醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(五)
第 63 題
有關痛風（gout）的敘述，下列何者正確？
- A 在急性發作時，血清中尿酸（uric acid）值一定增高
- B 急性發作時，使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）或秋水仙素（colchicine）治療
- C 長期高尿酸血症的患者，常可見到半月軟骨（meniscus）發生軟骨鈣質沉著病（chondrocalcinosis）
- D 偏光顯微鏡（polarized light microscope）檢查關節液，可見到陽性雙折射（positively birefringent）特性的針狀結晶體
思路引導 VIP
若一位病人正處於關節極度紅、腫、熱、痛的發炎高峰期，作為醫療人員，我們當下的首要目標是「降低血中代謝物濃度」還是「緩解強烈的發炎機制」？什麼性質的藥物能最直接達成這個目標？
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專業點評 (Sarcastic)
- 勉為其難的肯定：看來你還沒有完全把書本吃下去，但至少這題沒犯低級錯誤。能分清楚痛風的急性期與慢性期差異，並選對治療方針，勉強算你對臨床細節還有點概念，沒有蠢到無可救藥。
- 檢視你那岌岌可危的觀念：
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痛風診斷與治療
💡 痛風是由單鈉尿酸鹽沉積引起的發炎，診斷依賴結晶特性，治療分急性與慢性。
| 比較維度 | 痛風 (Gout) | VS | 假性痛風 (Pseudogout) |
|---|---|---|---|
| 結晶成分 | 單鈉尿酸鹽 (MSU) | — | 焦磷酸鈣 (CPPD) |
| 結晶形狀 | 針狀 (Needle) | — | 菱形/長方形 |
| 雙折射性 | 強烈負性 (黃色) | — | 弱陽性 (藍色) |
| 好發位置 | 第一趾蹠關節 | — | 膝、腕等大關節 |
| X光特徵 | 穿鑿樣骨侵蝕 | — | 軟骨鈣質沉著 |
💬兩者結晶性質完全相反，是臨床與國考鑑別診斷的核心考點。
