醫療類國考
109年
[護理師] 產兒科護理學
第 14 題
李女士每 1 分鐘子宮收縮一次，每次持續 50 秒，子宮頸口全開，變薄程度 100%，胎兒先露部位高度為＋2，有強烈想用力的感覺。當子宮收縮時，下列的護理指導何者最恰當？
- A 告知不要喊叫
- B 採持續長時間閉氣用力法
- C 打開聲門用力法
- D 腹式呼吸
思路引導 VIP
在產婦全力向下用力的過程中，如果要求她長時間憋氣，對她本身的心肺負荷以及胎兒的氧氣供應會產生什麼樣的生理影響？為了同時兼顧『向下推力』與『母嬰氧合』，你會建議她在用力時如何處理呼吸與聲門狀態？
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專業分析：第二產程的護理指導
- 表現評估：嗯，不錯。你確實辨識出這是第二產程的用力期，並且正確挑選了符合「現代」實證的護理措施。至少，這表示你不是完全活在過去。
- 知識檢視：個案子宮頸全開，胎頭都已經 $+2$ 了，當然會有用力感。傳統的閉氣用力法（Valsalva maneuver）會導致胸內壓飆升，你知道這會壓迫回心血量和胎盤灌流嗎？幸好你選了打開聲門用力法（Open-glottis pushing），邊用力邊吐氣，至少能讓母體血氧維持，減輕胎兒壓力，避免產婦虛脫。這點判斷，算是勉強過關。
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待產與生產護理（B）
主題特訓：待產與生產護理・護理師・產兒科護理學
第二三產程與生產：用力方式與會陰保護、會陰撕裂分度與切開、生產姿勢、友善生產與生產計畫、產前運動與會陰按摩、真空吸引／肩難產／臍帶脫垂／子宮破裂
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待產與生產護理（C） 5:49・第一產程待產照護：潛伏期／活動期／過渡期行為反應與心理支持、陪產者、下床活動、陰道內診、膀胱評估與灌腸、泡澡、哈氣與便意處理
第二產程用力技巧
💡 第二產程應指導產婦採「打開聲門用力法」以維持母嬰生理穩定。
| 比較維度 | 閉聲門用力 (Valsalva) | VS | 開聲門用力 (Open-glottis) |
|---|---|---|---|
| 呼吸狀態 | 緊閉聲門並屏息憋氣 | — | 用力時發出呻吟或吐氣 |
| 血流動力學 | 胸內壓升高，回心血量減 | — | 血壓與回心血量較穩定 |
| 胎兒影響 | 胎盤血流量降，易胎兒窘迫 | — | 氧合狀態較佳，胎心音穩定 |
| 建議程度 | 傳統方式，現已不推薦 | — | 實證醫學推薦之護理指導 |
💬開聲門用力法能減少母體體力耗損並降低胎兒缺氧風險。
