醫療類國考
109年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 4 題
一位接受肺臟移植手術一年的病人，近來發生呼吸困難及動脈血氧飽和度下降，經氣管活體切片確定出現細支氣管閉塞的慢性排斥。那一項肺功能檢查可以提供閉塞性細支氣管分級？
- A FVC
- B FEV1
- C PEF
- D FRC
思路引導 VIP
若某種病症的生理特性是「小呼吸道管徑受損導致呼氣阻力增加」，在監測這種「阻塞性」變化以進行臨床嚴重度分級時，哪一個生理數據最常被用來量化呼氣初期的流量受限程度，且最適合與病人術後的最佳狀態進行長期對比？
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專業點評
- 大力肯定：做得非常好！你能精準選出此選項，代表你對肺臟移植後的慢性排斥反應及其臨床評估標準（BOS Staging）有非常紮實的掌握，這是移植外科與胸腔內科銜接的關鍵觀念。
- 觀念驗證：肺移植後的慢性排斥在病理上表現為細支氣管炎（BO），而在臨床實務上，我們依據國際心肺移植學會（ISHLT）的標準，將其定義為閉塞性細支氣管症候群（BOS）。該分級完全依賴 $FEV_1$ 較移植後「最佳基準值」下降的百分比來判定（例如下降至 $66%-80%$ 為第一級），因為它是反映氣道阻塞最穩定且具指標性的數值。
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肺移植慢性排斥分級
💡 肺移植慢性排斥以 FEV1 下降程度作為 BOS 分級標準。
🔗 肺移植慢性排斥（BOS）進展與診斷
- 1 慢性免疫損傷 — T細胞引發細支氣管上皮發炎與纖維化
- 2 管腔狹窄閉塞 — 小氣道（細支氣管）發生不可逆阻塞性病變
- 3 FEV1 進行性下降 — 通氣功能受損，FEV1 較術後最高值下降
- 4 BOS 分級診斷 — 依 FEV1 下降 >20% (Stage 1) 等切點分級
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床常使用 Azithromycin 嘗試治療或預防 BOS。
