醫療類國考 109年 [醫事放射師] 放射線治療原理與技術學

第 23 題

23.以強度調控放射治療（IMRT）技術治療手術後的頭頸癌病患時，如腫瘤切口邊緣（resection margin）組織已無癌細胞，則對於放射治療中之高風險CTV通常的給予劑量為何？

思路引導 VIP

在放射治療中，劑量的給予與「腫瘤負荷（Tumor burden）」息息相關。請思考：當手術醫師已經完成大範圍切除，且病理科確認切口邊緣已無癌細胞（R0）時，比起治療「肉眼可見的實體腫瘤」或是「已知有殘留癌細胞的邊緣」，我們對這個區域給予的預防性劑量，應該採取什麼樣的權衡策略？

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觀念驗證：頭頸癌術後放射治療（PORT）的劑量取決於風險分級。針對術後高風險區域（High-risk CTV），若病理切片確認為 Negative Margin（R0），標準建議劑量為 $60 \text{ Gy}$。若切口為陽性（Positive Margin）或有淋巴結包膜外侵犯（ECE），劑量則需提高至 $66 \text{ Gy}$。至於 $70 \text{ Gy}$ 通常用於「未手術」的根治性放療。
難度點評：此題屬於 Medium。鑑別點在於學生是否能區分「根治性放療」與「術後輔助放療」的劑量差異，並精確掌握不同手術結果（R0 vs R1/R2）所對應的處方標準，這是臨床計畫設計時的核心知識。