醫療類國考
109年
[醫事放射師] 放射線治療原理與技術學
第 23 題
以強度調控放射治療（IMRT）技術治療手術後的頭頸癌病患時，如腫瘤切口邊緣（resection margin）組織已無癌細胞，則對於放射治療中之高風險CTV通常的給予劑量為何？
- A 70 Gy
- B 60 Gy
- C 50 Gy
- D 40 Gy
思路引導 VIP
在放射治療中，劑量的給予與「腫瘤負荷（Tumor burden）」息息相關。請思考：當手術醫師已經完成大範圍切除，且病理科確認切口邊緣已無癌細胞（R0）時，比起治療「肉眼可見的實體腫瘤」或是「已知有殘留癌細胞的邊緣」，我們對這個區域給予的預防性劑量，應該採取什麼樣的權衡策略？
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- 觀念驗證：頭頸癌術後放射治療（PORT）的劑量取決於風險分級。針對術後高風險區域（High-risk CTV），若病理切片確認為 Negative Margin（R0），標準建議劑量為 $60 \text{ Gy}$。若切口為陽性（Positive Margin）或有淋巴結包膜外侵犯（ECE），劑量則需提高至 $66 \text{ Gy}$。至於 $70 \text{ Gy}$ 通常用於「未手術」的根治性放療。
- 難度點評：此題屬於 Medium。鑑別點在於學生是否能區分「根治性放療」與「術後輔助放療」的劑量差異，並精確掌握不同手術結果（R0 vs R1/R2）所對應的處方標準，這是臨床計畫設計時的核心知識。
頭頸癌術後放療劑量
💡 根據手術切緣與風險程度決定術後放射治療的高風險區劑量。
| 比較維度 | 切緣陰性 (Negative Margin) | VS | 切緣陽性 / 具 ECE |
|---|---|---|---|
| 風險分級 | 高風險 (High risk) | — | 極高風險 (Highest risk) |
| 建議總劑量 | 60 Gy | — | 66 Gy (或達 70 Gy) |
| 病理特徵 | 切口邊緣無癌細胞 | — | 切緣殘留或淋巴結包膜外侵犯 |
💬術後放療劑量取決於病理風險因素，乾淨切緣給予 60 Gy 即足夠。
