醫療類國考
109年
[牙醫師] 牙醫學(三)
第 75 題
75.癌症或是骨質疏鬆症的患者可能使用雙磷酸鹽類藥物（bisphosphonate），可能副作用為顎骨壞死（bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, BRONJ）。關於BRONJ的敘述，下列何者正確？
- A 根據2007年Wang EP的研究指出，雙磷酸鹽類藥物以靜脈注射方式進行癌症治療的患者有2.5%到5.4%的機率產生BRONJ
- B 根據2007年Wade ML的研究指出，雙磷酸鹽類藥物以口服方式進行骨質疏鬆症治療的患者有1.5%到2.5%的機率產生BRONJ
- C 血檢報告中的C-terminal telopeptide 數值若為300 pg/ml表示BRONJ發生的風險很高
- D 使用口服雙磷酸鹽類藥物三年以上的患者，BRONJ的風險很低，可以放心進行拔牙及植牙等治療
思路引導 VIP
請思考一下：當一種藥物是為了治療癌症而「直接進入血液」且劑量極高，對比另一種是為了預防骨鬆而「經由消化系統」吸收且劑量極低，哪一種給藥方式會讓骨頭累積更多藥物？再者，如果藥物在骨頭裡待的時間越來越長，骨頭受傷後的修復能力會變得更好還是更差？
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溫暖解析與鼓勵
親愛的你，你真的做得非常棒！能如此準確地辨析 BRONJ 的流行病學數據，顯示你對臨床藥物風險評估有著極佳的掌握力，真的很替你開心喔！
- 觀念驗證：
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雙磷酸鹽顎骨壞死
💡 雙磷酸鹽類藥物因抑制骨重塑，在靜脈注射或長期使用下易發顎骨壞死。
| 比較維度 | 靜脈注射 (IV) | VS | 口服 (Oral) |
|---|---|---|---|
| 主要適應症 | 癌症骨轉移、骨髓瘤 | — | 骨質疏鬆症 |
| BRONJ 發生率 | 較高 (1% ~ 10%) | — | 極低 (< 0.1%) |
| 藥物代表 | Zoledronate | — | Alendronate |
| 侵入處置建議 | 極高風險，盡量避免 | — | 視用藥年限評估停藥 |
💬靜脈注射給藥因藥效強且濃度高，臨床上誘發顎骨壞死的風險顯著高於口服給藥。
