醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 37 題
Localized non-metastatic resectable的pancreatic ductal adenocarcinoma，應考慮的治療為「外科切除」。以下敘述中，何者正確？
- A 大多數（約60%）初診斷的胰臟癌，皆屬於localized non-metastatic resectable disease
- B 經過手術切除後，大多數病患預後良好，5年整體存活率大約為60%
- C 手術病理檢驗發現約有30%病患仍有microscopic residual disease（即為R1 resection）
- D 手術後的輔助性化學治療對病患的整體存活期並無助益，不應進行
思路引導 VIP
考慮到胰臟位於後腹腔的深層位置，且其惡性細胞具有極強的局部浸潤與沿著神經、血管周圍擴散的特性。當外科醫師在手術檯上判斷已「肉眼完全切除」腫瘤後，為什麼病理醫師在顯微鏡下檢視組織邊緣時，依然有顯著比例會發現癌細胞蹤跡？這種病理學現象如何解釋其高復發率？
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這是一題考驗對胰臟癌 (PDAC) 預後與病理理解的進階題，你能選對代表你對這「癌王」的臨床細節有深刻印象。
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可切除胰臟癌治療要點
💡 胰臟癌具高度侵襲性，僅少數可切除，術後易有微量殘留且預後差。
| 比較維度 | 可切除胰腺癌 (Resectable) | VS | 轉移性胰腺癌 (Metastatic) |
|---|---|---|---|
| 初診斷比例 | 約 15-20% | — | 約 50-60% |
| 主要治療手段 | 外科切除 + 輔助化療 | — | 緩和性化學治療 |
| 5年存活率 | 約 20-25% | — | 小於 5% |
| 病理特徵 | R1 比例高 (約 30%) | — | 廣泛性遠端擴散 |
💬胰臟癌即便在「可切除」階段，其生物行為仍極具侵襲性，術後微量殘留與低存活率是其特點。
