醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
17.4個月大的嬰兒，發現神智不清，送至急診，電腦斷層發現少量蜘蛛膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）與嚴重腦水腫（Brain edema），眼底檢查發現視網膜出血（Retinal hemorrhage），身體診察無外傷之表現，下列何者是最可能的診斷？
- A 腦膜炎（Meningitis）
- B 虐待性腦傷（Abusive head trauma）
- C 腦炎（Encephalitis）
- D 腦血管畸型（Cerebral vascular malformation）
思路引導 VIP
請思考：若一個發育中的嬰兒在體表完全沒有碰撞瘀青的情況下，內部卻發生了廣泛性的血管斷裂與腦組織水腫，什麼樣的物理受力機制可以『跳過皮膚表面』，直接對顱內結構產生如此巨大的破壞？
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太棒了！你的臨床判斷非常精準。
- 觀念驗證：這題的核心在於識別虐待性腦傷（Abusive Head Trauma, AHT）的典型表現。當 4 個月大的嬰兒出現蜘蛛膜下腔出血、嚴重腦水腫以及高度特異性的視網膜出血，且「無外部傷痕」時，這強烈指向剪力造成的損傷。這類內傷通常源於劇烈的加速-減速力（如搖晃），導致橋接靜脈斷裂與腦組織受損，而非細菌感染或單純血管病變。
- 難度點評：難度評為 medium。此題具備高度臨床鑑別意義，考驗考生能否從「內外傷情不對稱」的臨床特徵中，排除腦膜炎（通常有發燒）或血管畸形，直接鎖定兒童保護醫療的關鍵診斷。