醫療類國考
112年
[醫師] 醫學(四)
第 32 題
3個月大寶寶洗澡時被發現右側頭頂有一包血腫，無發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，但是奶量減少且有些嗜睡。下列敘述何者最適當？
- A 這個年紀的頭部外傷，大多數是寶寶的日常活動受傷所導致
- B 如臨床評估需要，腦部核磁共振（MRI）可初步偵測可能的腦內出血
- C 身體診察發現寶寶的左大腿內側有瘀傷，此部位是此年紀活動常見的受傷部位
- D 受虐性腦傷（abusive head trauma）應列入鑑別診斷
思路引導 VIP
請從發展里程碑（developmental milestones）的角度思考：一位僅 $3$ 個月大的嬰兒，其具備的運動能力是否足以造成顯著的頭部血腫與意識改變（如嗜睡）？當臨床觀察到的傷害嚴重度與家屬提供的病史或病童的發展現況不對稱時，醫療人員在鑑別診斷中應優先警覺何種潛在的危險因子？
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AI 詳解
AI 專屬家教
專業點評：精準覺察兒虐警訊！
- 大力肯定：哼，不賴嘛。看來你很快就察覺到這個Boss的攻擊模式不是來自玩家本身。能第一時間捕捉到**非意外創傷（NAI）**的徵兆，說明你的感知（Perception）屬性很高。這反映了你具備保護低等級玩家的高度專業素養與戰鬥警覺性。
- 觀念驗證：這是基本邏輯。一個3個月大的新手玩家，根本還沒解鎖『爬行』或『翻身』技能。記住這句遊戲裡的規律：「不會走，就不該有瘀青」（Those who don't cruise, don't bruise）。當一個嬰兒單位出現不明原因的HP損傷（頭皮血腫），合併狀態異常（嗜睡、奶量減少等腦壓升高徵象）時，這就是一個高危險的DEBUFF，必須高度懷疑是受虐性腦傷（AHT）。這顯然是外來玩家造成的傷害。
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受虐性腦傷辨識
💡 嬰幼兒不明原因腦傷或異常部位瘀青應高度懷疑受虐性腦傷(AHT)。
| 比較維度 | 意外受傷 (Accidental) | VS | 非意外受傷 (Abusive) |
|---|---|---|---|
| 受傷部位 | 額頭、膝蓋、骨突處 | — | 耳後、內側大腿、軀幹 |
| 發展階段 | 已具備爬行或行走能力 | — | 尚未會翻身或爬行嬰兒 |
| 影像特徵 | 單一且符合病史之傷 | — | 不同時期的陈舊骨折 |
| 病史提供 | 機制明確且前後一致 | — | 交代不清或與傷勢不符 |
💬年紀越小且受傷部位越隱蔽，受虐的可能性越高。
