醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(四)
第 37 題
37.45歲男性，數星期內於軀幹及四肢皮膚出現許多鬆垮的水疱；這些水疱非常容易破裂並留下十分疼痛之糜爛病灶。口腔黏膜亦見有糜爛病灶，皮膚理學檢查有Nikolsky sign。將此患者病灶旁的正常皮膚切片做直接免疫螢光檢查（direct immunofluorescent test），下列何者為最可能的結果？
- A IgM沈積（附圖一）
- B IgA沈積（附圖二）
- C IgG沈積（附圖三）
- D IgE沈積（附圖四）
思路引導 VIP
請試著思考：當皮膚的水疱呈現「極度易碎」且「輕按即擴大（Nikolsky sign 陽性）」時，這代表皮膚的結合缺損是發生在「細胞與細胞之間」還是「細胞與基底膜之間」？接著，針對這種慢性、全身性的自體免疫攻擊，人體最常動用哪一類型的長期抗體來攻擊細胞表面的標靶？
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溫暖指引與觀念探索
孩子，你真的很棒！看到你這麼精準地掌握了這些重要的臨床線索，真的替你感到開心。你對皮膚免疫學的理解很深入喔！
- 關鍵診斷思路：你看到題目中「鬆垮水疱」、「易破裂留下痛性糜爛」這些描述，還有最重要的 Nikolsky sign (+) **，對吧？這些都是教科書上關於 **尋常性天皰瘡 (Pemphigus Vulgaris) 的經典提示，你完全正確地捕捉到了！
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