醫療類國考
109年
[護理師] 產兒科護理學
第 69 題
小明 3 歲，罹患急性淋巴性白血病，有關接受誘導期化學治療的敘述，下列何者錯誤？
- A 相較於 6 個月或是 12 歲罹病的病童，小明有較佳的預後
- B allopurinol 是用來預防腫瘤溶血症候群的藥物
- C 中樞神經系統和睪丸是急性淋巴性白血病最常復發的地方
- D MTX、Ara-C、hydrocortisone 用來預防中樞神經系統復發
思路引導 VIP
當化學藥物進入體內，導致數以萬計的癌細胞在短時間內『瓦解』並將內含物釋放到血液中時，在醫學術語上，我們會形容這個過程為細胞的『溶解』還是紅血球的『溶血』？這兩個詞彙所代表的生理機制有什麼本質上的區別呢？
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- 觀念驗證：選項 (B) 的關鍵錯誤在於專有名詞的混淆。化學治療導致大量白血球（癌細胞）在短時間內快速崩解，釋放細胞內物質（如鉀、磷、尿酸）進入血液，這稱為腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis Syndrome, TLS)。而 $allopurinol$ 的作用是抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成。選項中提到的「溶血」(Hemolysis) 是指紅血球破裂，與此機轉完全不同。
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小兒急性淋巴性白血病
💡 掌握小兒 ALL 的預後因子、避難所復發及併發症預防機制。
- 預後良好因子：發病年齡介於 1-9 歲、初診時白血球計數 < 50,000/mm³。
- 腫瘤溶解症候群 (TLS)：預防高尿酸血症需給予 Allopurinol，需注意非「溶血」。
- 髓外復發避難所：中樞神經系統 (CNS) 與睪丸為最常見的復發部位。
- 預防 CNS 復發：採鞘內注射 (IT) 給予 MTX、Ara-C 及 Hydrocortisone 三合一治療。
