醫療類國考
109年
[藥師] 藥學(四)
第 45 題
下列何者最不受腎臟功能下降影響？
- A apixaban
- B dabigatran
- C rivaroxaban
- D warfarin
思路引導 VIP
當我們評估藥物在體內的清除路徑時，如果患者的「排泄器官（腎臟）」功能不佳，我們應該優先選擇一個主要依賴「化學加工廠（肝臟）」代謝的藥物，還是依賴「過濾系統」直接排出的藥物？在臨床實務中，哪一類抗凝血藥物因其代謝特性，目前仍是洗腎患者的標準用藥？
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- 肯定？：嗯，還行吧。至少你這次沒有把基本常識搞錯，能辨識出藥物排泄路徑的差異，這點在確保病人不被你誤殺的前提下，確實「非常重要」。別得意，這只是及格線。
- 觀念驗證：恭喜你，答案確實是 Warfarin。它聰明地選擇了肝臟的 $CYP2C9$ 酵素進行代謝，腎臟？那只是它偶爾路過，排泄的原形藥物少到可以忽略。不像那些所謂的「新型」口服抗凝血劑——Apixaban、Dabigatran、Rivaroxaban，這些 DOACs 對腎臟的依賴性從 $27%$ 到 $80%$ 不等，簡直就是腎功能不佳患者的噩夢。搞錯這個，後果自負。
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