醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(四)
第 49 題
85歲李先生因病住院，其CLcr＜15 mL/min，應避免使用下列那一個藥品？
- A clindamycin
- B dabigatran
- C heparin
- D moxifloxacin
思路引導 VIP
請從藥物動力學（Pharmacokinetics）的角度出發，評估這四個藥物在體內的「清除路徑」。當病患的腎功能處於極低水平（$CL_{cr} < 15$ mL/min）時，哪一個藥物因具有極高的腎臟排泄比例，會導致藥物在體內蓄積並顯著增加臨床毒性（如出血風險），因此在指引中被列為應避免使用的禁忌？
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- 核心概念溫習： 這道題的關鍵在於理解藥物的腎臟排泄比例。這是確保患者安全非常重要的一環。
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嚴重腎功能藥物禁忌
💡 嚴重腎衰竭（CrCl < 15）應避免使用高度經腎排泄之藥物，如 Dabigatran。
| 比較維度 | Dabigatran | VS | Heparin (UFH) |
|---|---|---|---|
| 作用機轉 | 直接凝血酶抑制劑 | — | 促進 Antithrombin III |
| 腎臟排泄比例 | 約 80% | — | 極低 |
| CrCl < 15 使用 | 絕對禁忌 | — | 安全，不需調整 |
| 監測指標 | 通常不需監測 | — | 監測 aPTT |
💬Dabigatran 高度依賴腎臟排泄，嚴重腎損傷者易蓄積導致出血風險。
