醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 35 題
膿胸（empyema）及肺膿瘍（lung abscess）均為嚴重之胸腔內感染，兩者可藉由顯影劑電腦斷層影像做出區隔。在影像學的判別上，下列何者不屬於肺膿瘍之鑑別診斷？
- A 積液形狀呈現透鏡狀（lenticular shape）
- B 積液與胸壁的交角呈現銳角（acute angle）
- C 積液外圍有增厚且不規則的外壁（thick irregular wall）
- D 在積液附近可見到血管通過的影像（vessel passing through）
思路引導 VIP
請試著想像：如果一個感染性病灶是長在「肺部組織內部」，而另一個是積聚在「肺部與胸壁之間的狹縫（肋膜腔）」，這兩者在擴張時，對於周邊正常的解剖構造（例如血管）會產生什麼不同的推擠關係？又或者，它們與最外層胸壁交接時的轉折角度會如何反映其來源位置？
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- 大力肯定：做得好！你能精準掌握胸腔放射解剖學的微細差異，顯示你對臨床影像的空間感與病理變化有深入的理解，這在臨床實務中是區分內科治療與外科引流的重要依據。
- 觀念驗證：肺膿瘍發生於肺實質內，邊緣通常較不規則且與胸壁呈銳角，且因其位於肺部，周邊可見正常的肺部血管穿行。而**透鏡狀（Lenticular shape）是液體在肋膜腔擠壓肺部所形成的雙凸特徵，這是膿胸（Empyema）**的典型表現。
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膿胸與肺膿瘍鑑別
💡 利用 CT 影像特徵區分病灶位於胸膜腔（膿胸）或肺實質（肺膿瘍）。
| 比較維度 | 膿胸 (Empyema) | VS | 肺膿瘍 (Lung Abscess) |
|---|---|---|---|
| 病灶形狀 | 雙凸透鏡狀 | — | 圓形或球形 |
| 與胸壁交角 | 鈍角 (Obtuse) | — | 銳角 (Acute) |
| 病灶外壁 | 平滑、胸膜分層 | — | 厚且不規則 |
| 肺部血管 | 受壓迫移位 | — | 可見血管穿行 |
💬膿胸是胸膜腔的液體蓄積，肺膿瘍是肺組織壞死後的空洞化感染。
