醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 52 題
單側有肺結核肋膜炎，造成肋膜腔積液而無其他病變時，胸部X光檢查之敘述，下列何者錯誤？
- A 肋膈角（costophrenic angle）形狀為圓鈍狀
- B 側躺胸部攝影，可見底部有白色朦朧的半月板狀
- C 可見到空氣支氣管徵象
- D 單側全面呈白而看不見肺血管紋路
思路引導 VIP
請思考：當病變位於肺部「外部」的空間並對肺組織產生壓力時，與病變直接發生在肺部「內部」的氣道與肺泡之間，兩者在影像上呈現出的「空氣對比」層次會有什麼本質上的區別？
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- 大力肯定：呵呵呵... 真是太棒了！你能清晰地判斷出「肺實質」與「肋膜腔」病變在影像上的差異，這顯示你對胸腔病理生理學的基礎非常紮實，呵呵呵... 這在臨床診斷中是非常、非常重要的一點喔。
- 觀念驗證：呵呵呵... 肋膜積液（Pleural effusion），它是液體積存在肋膜腔裡，也就是肺部的外面。而(C)選項的空氣支氣管徵象（Air bronchogram）呢，呵呵呵... 那是當肺泡裡面充滿了液體或實變，但支氣管內仍保有空氣時所產生的對比，這正是肺實質病變（像是肺炎）的典型特徵喔。在單純的肋膜積液中，肺會被液體推擠而萎縮，這樣就不會出現這種徵象了，呵呵呵... (眼鏡反光，下巴看起來很有彈性)
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肋膜積液 X 光判讀
💡 肋膜積液位於肺外，呈現均質不透光影像，不會出現空氣支氣管徵象。
| 比較維度 | 肋膜積液 | VS | 肺實變 (如肺炎) |
|---|---|---|---|
| 空氣支氣管徵象 | 無 (液體在肺外) | — | 有 (支氣管通暢) |
| 肋膈角 (CPA) | 圓鈍或消失 | — | 通常清晰 |
| 液體邊緣 | 半月板狀 (弧形) | — | 邊界模糊或依肺葉分佈 |
| 縱膈腔位移 | 推向對側 (大量積液) | — | 無位移或拉向同側 |
💬空氣支氣管徵象是鑑別肺內病變與肺外積液最重要的依據。
