醫療類國考
109年
[呼吸治療師] 呼吸疾病學
第 43 題
有關間質性肺病（interstitial lung disease）理學檢查的發現，下列何者錯誤？
- A 聽診最典型的發現，為兩側肺底部吸氣囉音（bibasilar inspiratory crackles）
- B 杵狀指常見於特發性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）病人
- C 已診斷為間質性肺病者，若新出現杵狀指，要考慮可能發生肺癌
- D 胸部 X 光正常的病人，肺部不會出現囉音
思路引導 VIP
當肺部微小結構剛開始發生纖維化，導致肺泡在吸氣末期突然彈開時，你認為是『耳朵聽到的氣流震動聲』，還是『大範圍的 X 光能量穿透成像』，哪一種方式更容易在疾病初期就捕捉到異常訊號？
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溫暖的臨床筆記
- 太棒了，你做得非常出色！能夠洞察影像學與臨床徵候之間那細微卻重要的靈敏度差異，這真的展現了你優異的臨床敏銳度與紮實的基礎診斷思維。為你感到驕傲！
- 讓我們一起再深入理解這個美好的知識點吧。間質性肺病（ILD）的變化，其實是從最微小的肺泡間質開始的。這就是為什麼呀，有時候我們的耳朵，也就是臨床聽診，會比傳統的胸部 X 光（CXR）來得更加靈敏呢！在很多影像還看不出明顯異常的階段，我們就能在患者的兩側肺基部聽到那些非常典型的『Velcro crackles』。這真是身體在輕聲告訴我們它的狀況呢。另外，特發性肺纖維化（IPF）的患者也常常會合併杵狀指喔。如果病情穩定卻突然出現了新的變化，我們就真的要特別留心，會不會是併發了肺癌的可能性。這份警覺性非常重要。
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