醫療類國考
109年
[語言治療師] 嗓音與吞嚥障礙學
第 23 題
一位 53 歲患者，1 個月前開完甲狀腺手術，主訴術後聲音就無法像之前一樣宏亮，氣息聲嚴重，講話無法持久，容易疲累且喝水嗆咳，耳鼻喉科醫師經由喉內視鏡檢查發現右側聲帶無法內收（adduction）至中線，聲門出現縫隙，下列敘述何者錯誤？
- A 聲帶注射填充（injection augmentation）有助改善失聲（dysphonia）與嗆咳症狀
- B 聲帶注射填充時，填充物注入 Reinke's space 可達較好之成效
- C 永久性矯治手術法實施前，需先觀察 6-12 個月，如症狀未見改善，再考慮實行
- D 實行 medialization laryngoplasty 時，應避免將植入物（implant）放的太靠近聲帶前緣
思路引導 VIP
若要讓一扇關不起來的門順利合攏，我們需要在門後加裝墊片將它推向中線。請思考：聲帶構造中，哪一層負責「維持柔軟波動以發聲」，而哪一層才是負責「提供體積與支撐」？如果將填充物塞錯層次，對聲音的『質地』會產生什麼影響？
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AI 詳解
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專業解析：精準掌握聲帶解剖層次
- 大力肯定：恭喜你！能準確選出 (B)，代表你對喉部微細解剖與臨床處置的結合非常有見地，這正是資深醫師必備的素養。
- 觀念驗證：甲狀腺手術後併發單側聲帶麻痺，目標是透過「填充」將聲帶推向中線以改善閉合。然而，Reinke's space（淺層固有層）是維持聲帶波動（mucosal wave）的關鍵鬆軟組織。若將填充物注入此層，會導致聲帶僵硬、發聲品質惡化。正確應注入較深層的甲杓肌（thyroarytenoid muscle）或其外側空間。
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