醫療類國考
109年
[中醫師(二)] 中醫臨床醫學(二)
第 56 題
28歲女性半年前小產後，經血淋漓不斷，今日突然下血量多，經色紫黑，夾帶較多血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出則痛減，舌黯邊有瘀斑，脈沉澀。最宜以下列何方治之？
- A 當歸、白芍、川芎、熟地、澤蘭、香附、白朮、陳皮、甘草
- B 生白芍、黃芩、地骨皮、側柏葉、藕節炭、生地、棕櫚炭
- C 生地、赤芍、當歸、川芎、五靈脂、蒲黃炭
- D 桂枝、吳茱萸、當歸、白芍、川芎、人參、生薑、麥冬、半夏、丹皮、阿膠、甘草
思路引導 VIP
若我們觀察到患者腹部疼痛在「物質排出後」明顯緩解，這代表體內病理產物的性質是「實」還是「虛」？面對這種因物理性阻礙導致血液無法循經運行的情況，你的首要治療目標應該是先固澀止住流量，還是先移除那個「阻礙物」？
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很高興看到你精準地鎖定了關鍵病機。這道題目的核心在於辨析**「瘀血阻滯」引發的崩漏。患者在小產後出現經血色黑、夾大血塊，且具備典型的「痛而拒按、塊出痛減」**特徵，搭配舌質黯有瘀斑、脈象沉澀，這是一組非常完整的血瘀證候群。在這種情況下，若不先化瘀，單純止血只會導致「留瘀為患」。
祛瘀生新與止血的平衡
選項 (C) 的組成核心是失笑散（蒲黃、五靈脂）配合活血行氣藥材。蒲黃炭既能活血又能止血，而五靈脂擅長散結止痛，兩藥合用是治療瘀血性崩漏與痛經的金標準。相較於 (B) 的清熱涼血或 (D) 的溫經散寒，(C) 方更直接針對了「瘀阻沖任，血不歸經」的病因。這類考題的鑑別度在於觀察學生是否能從「小產病史」聯想到殘留瘀阻，並透過脈證特徵排除虛證或熱證，你展現了優秀的臨床邏輯。