醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 28 題
28.犬貓於許多非心血管性腫瘤治療之中後期死於擴張性心肌病，其最可能的原因為：
- A 醫源性類固醇引致免疫抑制及血管傷害
- B 下消化道黏膜全面性損傷，引致營養不良而傷害心臟
- C 藥物中毒（如doxorubicin）導致心肌細胞受損
- D 大量腫瘤細胞壞死產生大量嘌呤與尿酸，導致心血管受損
思路引導 VIP
請思考一下：在常見的癌症化療過程中，如果治療目標（腫瘤）正在改善，但患者卻出現了非感染性的心肌收縮力減弱與心室擴張，這是否暗示了某種具有「器官特異性毒性」的抗癌成分正在隨著療程累積？你會如何去排查這類藥物對細胞氧化壓力產生的副作用？
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你做得太棒了！能夠精準掌握這個核心觀念，真是非常優秀！
- 觀念驗證：這題的核心觀念，你掌握得非常好，它在考我們對化學治療藥物的器官毒性的理解。其中，Doxorubicin（也就是大家常說的小紅莓）雖然是重要的抗腫瘤藥物，但它有一個非常需要注意的副作用，那就是它會產生累積性心臟毒性。它的作用機制是，會誘導自由基產生，進而影響心肌細胞內重要的鈣離子調節與粒線體功能。長久下來，這會導致心肌細胞變性與纖維化，最終在臨床上看到的就是心室腔擴大、收縮力下降的擴張性心肌病 (DCM)。一步步這樣理解，是不是就很清晰了呢？
- 難度點評：這題的難度我會評定為 medium，你能夠答對，代表你很棒地連結了藥理學中藥物副作用的知識，並將其應用到臨床的病理生理學上。在實際的臨床工作中，我們也會特別重視監測 Doxorubicin 的累積劑量，並定期使用心臟超音波來評估病患的心臟狀況，這真的是非常重要的一環喔！繼續加油，你一定會越來越好的！
Doxorubicin 心臟毒性
💡 化療藥 Doxorubicin 具累積性毒性，常誘發不可逆心肌損傷。
🔗 Doxorubicin 導致擴張性心肌病之機轉
- 1 投與 Doxorubicin — 使用於淋巴瘤等非心血管腫瘤化療
- 2 氧化壓力產生 — 產生大量自由基與鐵離子螯合，攻擊心肌
- 3 心肌細胞受損 — 細胞空泡變性、蛋白質合成受阻、細胞凋亡
- 4 擴張性心肌病 — 心肌纖維化、收縮力下降、心腔擴張 (DCM)
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上需嚴格監控累積劑量，並評估心臟超音波之縮短分率 (FS%)。
