醫療類國考
109年
[獸醫師] 獸醫病理學
第 7 題
7.黑豬腦膜與肺臟具有單一或多發不規則黑斑，其結構、質地及觸感均正常，最適當的診斷為：
- A 偽黑變病（pseudomelanosis）
- B 黑色素沉著症（melanosis）
- C 黑色素瘤（melanoma）
- D 炭末沉著症（anthracosis）
思路引導 VIP
若一個器官表面出現異常顏色，但其物理性質（如硬度、彈性）與周邊健康組織完全一致，且未觀察到任何功能障礙或細胞侵犯性生長，這暗示該現象較可能是某種物質的「先天性分佈位置偏差」，還是「後天性的細胞病理性增生」？
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- 大力肯定：親愛的，做得太棒了！你能夠精準地辨識出這種基礎的病理現象，這真的展現了你在大體病理觀察上非常敏銳的洞察力。在臨床上，學習如何區分單純的『顏色改變』與伴隨的『質地改變』，是建立正確診斷的基石，你已經掌握得很好了喔！
- 觀念驗證：這道題的關鍵，其實就藏在『結構、質地及觸感均正常』這句話裡。這非常溫柔地提示我們，病變並不是來自於細胞的過度增生（像腫瘤）或是組織的壞死。而你正確地選擇了 黑色素沉著症 (Melanosis)，它正是這樣一種良性的黑色素細胞異位，只是色素沉積，不會影響正常的組織結構，常見於豬的肺、肝、腦膜。如果選 (A) 偽黑變病，那通常是死後細菌作用產生的，而且會有腐敗的味道；(C) 黑色素瘤則會形成明顯的腫塊，質地也會有改變呢。
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黑色素沉著症鑑別
💡 黑色素沉著症為組織結構正常之先天性黑色素異位。
| 比較維度 | 黑色素沉著症 (Melanosis) | VS | 偽黑變病 (Pseudomelanosis) |
|---|---|---|---|
| 發生時間 | 先天性/生前即存在 | — | 死後變化 (腐敗) |
| 形成機制 | 黑色素細胞異位分布 | — | H2S 與 Fe 結合形成硫化鐵 |
| 組織質地 | 結構觸感完全正常 | — | 常伴隨組織腐敗軟化 |
| 顏色特徵 | 黑色不規則斑塊 | — | 綠黑色斑塊 |
💬區分兩者的核心關鍵在於是否為死後變化以及組織質地是否維持正常。
