醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(三)
第 15 題
一位48歲男性，因5個月來出現餐後腹痛、腹脹及嘔吐等症狀而就醫。他在5年前曾因胃穿孔而開刀（subtotal gastric resection+Billroth II anastomosis）。病人之body mass index是19 kg/m^2、血清 albumin：3.1（normal：4.3～5.4）g/dL、Hb：9.6（normal：13～17）g/dL、MCV（mean corpuscular volume）：106（normal：80～100）fL，下列何者是最可能的診斷？
- A irritable bowel syndrome
- B bile reflux gastropathy
- C afferent loop syndrome
- D Zollinger-Ellison syndrome
思路引導 VIP
請思考：在腸道手術後，如果有一段腸道變成了流動不暢的「盲端」或「死角」，這段停滯的空間內可能會發生什麼樣的微生物生態變化？而這種變化又會如何具體干擾身體對特定維生素（特別是與紅血球體積相關者）的吸收效率？
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- 觀念驗證：這題的核心在於 Billroth II 術後的解剖特性。當輸入端（afferent loop）因扭曲或狹窄導致排空不良時，會造成膽汁與胰液淤積，進而誘發細菌過度增生 (SIBO)。這些細菌會競爭消耗維生素 $B_{12}$，解釋了為何病人出現 MCV 106 fL 的大球性貧血；而長期的消化不良與吸收障礙，則反映在低蛋白血症 ($Albumin = 3.1$ g/dL) 與低 BMI 上。
- 難度點評：此題難度為 Medium。鑑別點在於考生能否將「遠期手術史」與「貧血型態」及「營養指標」串聯起來，而不僅僅是看腹痛嘔吐等一般症狀。