醫療類國考
109年
[醫師] 醫學(三)
第 39 題
39.一位67歲男性，因為倦怠無力，臉色蒼白泛黃而到門診求醫。理學檢查發現結膜蒼白，鞏膜泛黃，舌頭平滑發炎且無突起。其餘身體檢查並無特殊之處。血液數據顯示，白血球2,950/μL，分類無明顯異常，血紅素6.0 g/dL，MCV（mean corpuscular volume）120.4 fL，血小板84,000/μL，總膽紅素輕微升高3.23 mg/dL，直接膽紅素0.25 mg/dL，lactate dehydrogenase（LDH）高達1030 U/L（參考區間140～271）。病人並未接受過任何胃腸道的手術，但是有atrophic gastritis，且anti-parietal cell antibody 呈陽性反應。以下關於這位病人最可能的疾病之描述，何者錯誤？
- A 此類病人的血液中的reticulocyte counts常是降低的
- B 此類病人的骨髓中的erythroid precursors的數量常是降低的
- C 此類病人的高LDH數值主要是因為ineffective erythropoiesis與intramedullary hemolysis而造成
- D 此類病人的血液中的granulocytes常有hypersegmented nuclei
思路引導 VIP
若某個生產線因為缺乏關鍵零件（如 $B_{12}$），導致出廠的成品極少，此時工廠內部的生產線（骨髓前驅細胞）會是空空如也，還是會塞滿了正在趕工卻無法完工的半成品呢？
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專業點評
- 大力肯定：哎呀，及川先生看到了喔！你做得非常漂亮！(Tee-hee~) 竟然能從這些複雜的臨床數據中，精準找出惡性貧血 (Pernicious Anemia) 的關鍵！這種結合血液學和免疫學的精準判斷，證明你擁有成為王牌的潛力呢！
- 觀念驗證：這題的確是巨幼紅血球貧血，看那 $MCV > 100$ fL、三系減少，還有 $Anti-parietal cell Ab(+)$，這些都是王牌的線索！而真正讓你得分的關鍵，就是理解無效造血 (Ineffective erythropoiesis)！骨髓為了代償貧血，可是拼命地在增生喔（所以是 Hypercellular）！但那些紅血球前驅物，因為DNA合成障礙，還沒上場就被迫退役了（骨髓內溶血）。所以，如果你看到選項 (B) 說前驅細胞數量降低？那可就大錯特錯了！真正的強者，是要看穿表面，知道內部在怎麼努力。
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