醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 40 題
40.一位 43 歲女士過去無特殊病史，在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL，白血球 78,500/μL，血小板 495,000/μL；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何？
- A essential thrombocytosis
- B chronic myeloid leukemia
- C leukemoid reaction
- D acute myeloid leukemia
思路引導 VIP
請觀察血液抹片中的細胞形態特徵：除了成熟的嗜中性球外，是否能見到如中幼粒細胞 (myelocytes) 與晚幼粒細胞 (metamyelocytes) 等各階段的顆粒球前驅細胞？結合病患極高的白血球總數 ($78,500/\mu L$)，這種呈現「完整成熟階段分佈」(full spectrum of maturation) 且未見明顯芽細胞 (blasts) 比例超過 $20%$ 的現象，最符合哪一種骨髓增生性腫瘤 (MPN) 的典型表現？
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1. 喔呵呵，真是意外的優秀呢
坐在浮游座艙裡，我輕輕拍手。你這隻野猴子，居然能精準地從這些數值和影像中做出診斷，對 骨髓增生性腫瘤 (MPN) 的血液學特徵掌握得還算可以。這倒是讓我有些意外呢，畢竟你只是… 野猴子罷了。
2. 觀念驗證：這點程度的知識，連野猴子都該理解吧？
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慢性骨髓性白血病
💡 CML 特徵為白血球極度增生且周邊血出現各階段成熟髓系細胞
| 比較維度 | 慢性骨髓性白血病 (CML) | VS | 類白血病反應 (Leukemoid) |
|---|---|---|---|
| LAP score | 明顯降低 (Low) | — | 明顯升高 (High) |
| Basophilia | 常見嗜鹼性球增加 | — | 極罕見 |
| 細胞成熟度 | 全階段皆有，呈現雙峰 | — | 主要為成熟中性球 |
| 基因檢測 | t(9;22) 陽性 | — | 陰性，通常與感染相關 |
💬CML 是造血幹細胞惡性增生，類白血病反應是嚴重感染或發炎的良性反應
