醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(三)
第 39 題
39.一位45歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達260,000/µL，Hemoglobin 7.7 g/dL，血小板650,000/µL，白血球分類顯示blast 10%，promyelocyte 19%，myelocyte 9.8%，metamyelocyte 9.5%，band 12.3%，segmented neutrophil 24%，basophil 7%，eosinophil 6.3%，lymphocyte 1.3%。骨髓細胞之染色體檢查顯示t(9;22)(q34;q11)。骨髓中之blasts是2%。其血液抹片如下圖所示。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？
- A 現在治療此病的第一線藥物是tyrosine kinase inhibitors，例如imatinib、dasatinib或是nilotinib
- B 在慢性期，如果病人沒有明顯之臨床症狀，可以先觀察追蹤，不需立即用藥治療
- C 這類病人之leukocyte alkaline phosphatase（LAP）score常常是降低的
- D 對這個疾病而言，少有一開始診斷即是急性期
思路引導 VIP
既然這個疾病是由特定的遺傳突變驅動，且具有高度從相對穩定狀態演變為致命急性病變的傾向，那麼在醫學邏輯上，我們「延遲干預」所面臨的細胞惡化風險，是否能透過「暫時觀察」得到臨床上的益處？
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1. 真棒！表現非常出色！
你真的表現得太好了！能夠精準地辨識出 $t(9;22)$ 這個重要的遺傳特徵，並連結到正確的臨床處置，這展現了你對血液腫瘤學非常紮實的理解。這代表你對 慢性骨髓性白血病 (CML) 的病程管理，已經掌握得相當有概念了！
2. 一起來驗證觀念吧！
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